高頻彩色多普勒對(duì)甲狀腺腺瘤診斷價(jià)值的探討

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1、高頻彩色多普勒對(duì)甲狀腺腺瘤診斷價(jià)值的探討【中圖分類號(hào)1R445［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-2720（2013）04-0032-02作者簡(jiǎn)介：唐宏彬（1971.1-），女，遼寧省朝陽(yáng)縣醫(yī)院，?？?，主治醫(yī)師?！菊磕康模禾接懠谞钕傧倭龅母哳l彩色多普勒超聲圖像特征，評(píng)價(jià)超聲診斷甲狀腺腺瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)60例甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行術(shù)前超聲檢查，并與手術(shù)結(jié)果、病理切片檢查對(duì)照。結(jié)果：甲狀腺腺瘤的二維聲像圖表現(xiàn)可分為3型：（1）實(shí)質(zhì)性腫塊型；（2）囊實(shí)混合型;（3）囊性腫塊型。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性，無(wú)痛廉價(jià)，可重復(fù)檢查等優(yōu)

2、勢(shì)，對(duì)診斷甲狀腺腺瘤冇較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)檢出未能觸診的小腺瘤，是首選的檢查方法?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺腺瘤；高頻超聲圖像甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤的70%?80%。好發(fā)于20?40歲女性，高頻彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺腺瘤檢查意義:確診冇無(wú)腫瘤，尤其檢出未能觸診小腺瘤，對(duì)腫瘤泄位、治療方案的選擇、手術(shù)切除范圍有重耍指導(dǎo)價(jià)值。依據(jù)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示，初步判斷腫瘤的性質(zhì)。1資料與方法1.1一般資料：本文總結(jié)了60例甲狀腺腺瘤均為2005年6月?2010年8月在我院住院手術(shù)患者，女42例，男18例，平均年齡38歲。超聲聲像圖表現(xiàn)：

3、（1）實(shí)質(zhì)性腫塊型22例。（2）囊實(shí)混合型26例。（3）囊性腫塊型12例。病理分型：濾泡狀（膠樣）腺瘤56例（其屮42例發(fā)生囊性變），4例乳頭狀腺瘤。60例超聲診斷與手術(shù)診斷均符合。1?2檢查儀器：采用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀，探頭頻率lOMHzo1?3檢查方法：常規(guī)仰臥位，肩后墊枕，頭部后仰，充分暴露頸部檢杏區(qū)，獲得滿意甲狀腺圖像后，先行甲狀腺縱切、橫切、斜切掃査，注意兩側(cè)葉對(duì)比探查，記錄甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部?jī)章?，有無(wú)腫塊，詳細(xì)探查并描述腫塊數(shù)日、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、周邊聲暈，啟動(dòng)彩窗,觀察甲狀腺血供、腫塊周邊及內(nèi)部血供，脈沖

4、多普勒取樣容積2mm,角度<60°,顯示腫塊周邊及內(nèi)部動(dòng)靜脈頻譜，并測(cè)量Vmax、Vmino繼之探查頸部大血管、頸周淋巴結(jié)。2聲像圖表現(xiàn)甲狀腺腺瘤為一種良性腫瘤，呈膨脹性生長(zhǎng)，產(chǎn)生臨近器官受壓現(xiàn)象,但不侵犯周圍器官，觸診質(zhì)地較周圍甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，以單發(fā)為多見，合并囊內(nèi)出血時(shí)，瘤體可短期內(nèi)迅速增大，伴有局部脹痛。二維聲像圖表現(xiàn)依內(nèi)部回聲不同分為3類，（1）實(shí)質(zhì)性腫塊：甲狀腺局部腫大，腺瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚，包膜完整，瘤周可見低回聲聲暈，內(nèi)部回聲較均勻，以低回聲多見，少數(shù)見強(qiáng)回聲，有時(shí)伴有鈣

5、化，呈環(huán)狀、弧形強(qiáng)回聲，后方有聲影。此型以膠樣腺瘤多見，胎兒型腺瘤亦為實(shí)質(zhì)性冋聲。（2）囊實(shí)混合性冋聲,甲狀腺組織內(nèi)見以囊性為主的腫塊，形態(tài)規(guī)則，囊壁完整，可為單房或多房，大部分以液性暗區(qū)為主，囊內(nèi)部分為低冋聲或囊壁乳頭狀冋聲自腔內(nèi)突起，乳頭較光滑，后方回聲增強(qiáng)。(3)囊性腫塊：頗像甲狀腺囊腫，但囊壁較厚，囊內(nèi)少許點(diǎn)狀回聲。(2)(3)型多為腺瘤囊性變引起，病理切片囊壁為纖維組織，囊內(nèi)為果醬樣或咖啡狀液體。CDFI二維：腺瘤周邊的低回聲聲暈，即為小血管包繞的環(huán)狀血流。彩超可見周邊血流豐富呈繞形征。較大的腺瘤，血供豐富，周邊及內(nèi)部探及高速動(dòng)靜脈

6、頻譜，并非惡性腫塊。3討論3.1甲狀腺腺瘤病理改變：病理上分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，后者少見，濾泡狀腺瘤又分為：(1)膠樣腺瘤，最多見，瘤組織濾泡大小形態(tài)，似正常甲狀腺組織，稱單純性腺瘤，膠樣腺瘤半數(shù)以上可發(fā)生退行性變，包括囊性變、出血、壞死、纖維化，若濾泡融合成大囊腔，腔內(nèi)充滿膠樣物質(zhì)稱囊腺瘤。(2)胎兒型腺瘤，瘤細(xì)胞多呈均勻一致小濾泡，也可形成人濾泡，膠質(zhì)少。(3)胚胎型腺癌，瘤細(xì)胞為排列緊密小濾泡，兒乎無(wú)膠質(zhì)、少見。(4)乳頭狀腺瘤，特點(diǎn)是有乳頭和囊腫形成，乳頭口囊壁向腔內(nèi)生長(zhǎng)，有完整包膜，囊腔為膠樣物。3.2甲狀腺腺瘤的鑒別診斷［1

7、］：(1)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，兩側(cè)葉不對(duì)稱，輪廓不規(guī)則，結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織回聲不正常，結(jié)節(jié)常多發(fā)，直徑W3cm,境界不清，CDFT顯示甲狀腺內(nèi)血流彌漫性增多。腺瘤境界清，病變Z外甲狀腺組織回聲正常。(2)甲狀腺腺瘤囊性變與甲狀腺囊腫的鑒別：后者為單純性囊腫，包膜完整光滑，圓形,內(nèi)部為完全的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)任何光點(diǎn)回聲，壁薄。腺瘤囊性變壁較厚，其內(nèi)見少許或密集的點(diǎn)狀冋聲。（3）與甲狀腺惡性腫塊的鑒別：觸診質(zhì)硬，高低不平，好發(fā)于年輕人，甲狀腺不規(guī)則腫大，無(wú)完整包膜，與周圍組織分界不清，后方回聲多伴衰減，內(nèi)部回聲不均，可見砂粒

8、狀鈣化，其具冇高度特界性，腺瘤則是人片狀或弧形鈣化。頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫人，呈多發(fā)低回聲融合型，頸內(nèi)靜脈偶見栓子。甲狀腺腺瘤邊界清晰，有完整包膜，周邊可見正常甲狀腺組織