急性腎衰竭82例病因及血液凈化治療對(duì)其預(yù)后的影響

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1、急性腎衰竭82例病因及血液凈化治療對(duì)其預(yù)后的影響【摘要】目的探討急性腎衰竭的發(fā)病誘因及血液凈化治療對(duì)其預(yù)后的影響。方法總結(jié)急性腎衰竭病因分腎前性、腎性及腎后性，血液凈化對(duì)其治療的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)急性腎衰竭應(yīng)盡快查明病因，積極血液凈化治療。結(jié)論血液凈化治療是治療急性腎衰竭行之有效的方法。【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭；病因；血液凈化治療；療效急性腎衰竭是一種常見的臨床綜合征，發(fā)病誘因復(fù)雜多變，病情危重，死亡率高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是血液凈化技術(shù)的不斷提高，并廣泛用于臨床，使急性腎衰竭預(yù)后有了明顯的改觀，死亡率極大地降低。本文就我院近5年來(lái)急性腎衰竭病因及血液凈化治療對(duì)其預(yù)

2、后的影響分析如下。1資料與方法1.1一般資料近5年我院住院患者中82例急性腎衰竭病例，診斷均符合腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化，血肌酐及尿素氮水平與日俱增，平均每日血肌酐增加≥88.4μmol/L或尿素氮增加≥3.575mmol/L，以及尿毒癥的臨床表現(xiàn)。其中男50例，女32例，年齡25~81歲，發(fā)病原因、血液凈化及死亡情況見表1。表1急性腎衰竭病因、血液凈化治療及死亡情況1.2治療方法根據(jù)病情的不同，積極治療原發(fā)病，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，控制感染，治療心力衰竭等，對(duì)病情嚴(yán)重的43例患者，給予早期血液凈化治療，血液凈化治療方法根據(jù)患者的病情不同，我們采用

3、了血液透析、血液灌流+血液透析、血液透析濾過(guò)及腹膜透析等4種方法進(jìn)行治療，血液凈化時(shí)根據(jù)患者出凝血情況的不同，采用全身肝素化、小劑量低分子肝素及無(wú)肝素透析方法，透析時(shí)間第1次一般2~3h，以后每次4~4.5h，血液透析濾過(guò)時(shí)間4h，置換液速55~65ml/min，血液灌流采用珠海麗珠樹脂血液灌流器HA-330型，灌流2h后除去灌流器，繼續(xù)血液透析2h，有一例患者因不能脫離呼吸機(jī)，血壓靠升壓藥維持，采用腹膜透析方法治療。1.3療效評(píng)價(jià)臨床治愈：尿毒癥臨床癥狀消失，腎功能指標(biāo)正?；蚧謴?fù)原有水平。好轉(zhuǎn)：尿毒癥癥狀完全消失，腎功能指標(biāo)接近正?；蛟兴?。死亡：病情惡化搶救無(wú)效。1

4、.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。52結(jié)果82例急性腎衰竭患者中43例予以血液凈化治療，將其與39例非凈化治療的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見表2。表2凈化與非凈化治療的比較注：與非凈化治療比較，★P＜0.053討論急性腎衰竭是一組急性綜合征，是各種原因引起的急性腎損害，導(dǎo)致腎單位喪失調(diào)節(jié)功能，不能維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物。臨床上主要表現(xiàn)為腎功能在短期內(nèi)急劇地進(jìn)行性下降，出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低導(dǎo)致氮質(zhì)潴留，以及腎小管重吸收和排泄功能障礙表現(xiàn)的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)［1］。據(jù)有關(guān)資

5、料統(tǒng)計(jì)近10年的療效觀察表明：急性腎小管壞死的病死率仍高達(dá)50%左右，死亡患者中外科性、創(chuàng)傷性占50%，內(nèi)科疾患占33%，婦產(chǎn)科疾患占15%，有多臟器功能衰竭者病死率更高。5從該組病例的病因來(lái)分析，腎前性是由于血容量不足引起，當(dāng)?shù)脱萘?、低血壓進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，腎血液灌流減少，腎小管重吸收水、鈉增加而尿量減少，產(chǎn)生球管失衡，此時(shí)如果及時(shí)去除病因，腎血液灌流改善，則腎功能可改善或恢復(fù)。如腹瀉、糖尿病高滲性昏迷、消化道出血等只要診斷明確，積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，恢復(fù)有效循環(huán)血容量等治療后，預(yù)后是非常好的。自從運(yùn)用血液凈化治療后，搶救成功率更高。血液凈化療法能較好地糾正水

6、、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及氮質(zhì)等毒素的潴留。避免由于急性左心衰、嚴(yán)重高鉀血癥和代謝性酸中毒等引起的死亡。而且為原發(fā)病和并發(fā)癥治療贏得時(shí)機(jī)和創(chuàng)造條件。血液凈化是搶救急性腎衰竭最有效的措施，進(jìn)行血液透析的患者可使體液、熱量蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量增高，有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。急性壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、重度燒傷并發(fā)急性腎衰竭的患者，由于原發(fā)病難以控制，死亡率是很高的，此時(shí)腎功能在短時(shí)間內(nèi)快速減退，機(jī)體無(wú)法產(chǎn)生足夠的代償反應(yīng)，而臨床常需應(yīng)用大量的液體來(lái)維持循環(huán)穩(wěn)定。血液凈化療法可清除過(guò)多液體，部分清除炎癥介質(zhì)，對(duì)病情的控制有一定幫助。我們除采用一般性治療外，還運(yùn)用

7、血液透析濾過(guò)，使部分患者腎功能得以恢復(fù)［2］。藥物及毒物中毒等引起的急性腎衰竭，采用常規(guī)治療方法+血液灌流治療，其中毒蕈中毒、中草藥中毒經(jīng)治療均獲成功，一例毒鼠強(qiáng)中毒持續(xù)3天無(wú)尿，透析后尿量稍增多患者放棄治療。由腎后性梗阻引起的急性腎衰竭病例，我們先采取血液透析治療，一般先做一次或數(shù)次，爭(zhēng)取在病情允許的情況下盡快做腎影像學(xué)檢查，明確梗阻部位，一旦患者能耐受手術(shù)或其他方法，盡早解除梗阻，搶救瀕死的腎組織和細(xì)胞。該組腎后性梗阻引起的急性腎衰竭病例均經(jīng)積極搶救治療痊愈出院。5總之，我們要充分認(rèn)識(shí)急性腎衰竭的嚴(yán)重性，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腎