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《急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的ct表現(xiàn)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn)【摘要】目的探討白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn),提高該病的診斷水平。方法回顧性分析20例白血病患者經(jīng)穿刺活檢、真菌培養(yǎng)、或臨床治療隨訪證實(shí)繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn),其中男6例,女14例;年齡最大72歲,最小25歲,平均年齡51歲。結(jié)果20例中胸部CT表現(xiàn)為炎性大片實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影9例;錐形實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影3例;小斑片炎性滲出3例;廣泛小結(jié)節(jié)影5例。其中1例出現(xiàn)“暈征”,1例出現(xiàn)“空氣半月征”,病變分布無規(guī)律性。結(jié)論急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn)大多數(shù)無特異表現(xiàn),但“空氣半月征”和“暈征”具有一定的特異性?!娟P(guān)鍵詞】急性
2、白血病化療真菌感染計(jì)算機(jī)體層攝影肺真菌感染在臨床并不少見,隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和激素的大量應(yīng)用及免疫抑制患者的增多,肺真菌感染有增加的趨勢(shì)。急性白血?。╝cuteleukemia,AL)化療后在重度骨髓抑制期或免疫功能低下期很容易繼發(fā)肺部真菌感染,由于基礎(chǔ)疾病的存在,使得病情更加復(fù)雜,其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且相互重疊。本文就近幾年我院經(jīng)真菌培養(yǎng)或抗真菌治療證實(shí)的20例急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染患者的CT表現(xiàn)加以分析,以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。9 1材料與方法 1.1一般資料 急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的患者20例,其中男6例,女14例,年齡最小25歲,最大72歲,平
3、均年齡51歲。急性非淋巴細(xì)胞性白血病13例,急性淋巴細(xì)胞性白血病7例,其中穿刺活檢證實(shí)3例,血培養(yǎng)證實(shí)12例,臨床治療隨訪證實(shí)5例。病原菌中曲霉菌8例,白色念珠菌6例,放線菌4例,隱球菌2例。呼吸道癥狀出現(xiàn)時(shí)間為化療后5~14d,所有病例均有咳嗽、咳痰;其中7例有發(fā)熱,最高達(dá)40℃;3例有時(shí)感覺胸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC最低為0.2×109/L?! ?.2掃描方法 所有病例均用GE公司HiSpeedNX/I雙螺旋CT掃描,范圍從肺尖到肺底,層厚及層距均為5mm,部分病例在感興趣區(qū)用1~3mm薄層高分辨掃描。掃描參數(shù):100~120kV,150~200mA。圖像觀察:縱隔窗,窗位3
4、5HU,窗寬300HU;肺窗,窗位-350HU,窗寬1500HU?! ?結(jié)果9 20例中CT表現(xiàn)為炎性大片實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影9例。大片實(shí)變呈肺葉或肺段性,分布并無特殊規(guī)律,侵犯一個(gè)肺段或肺葉,似肺段性或大葉性肺炎的表現(xiàn)。實(shí)變影邊緣比較模糊,內(nèi)密度不均勻,可見“支氣管氣相”。結(jié)節(jié)或腫塊影呈散在分布,部分邊緣不清楚,結(jié)節(jié)或腫塊大小0.2~4cm不等,其中1例腫塊邊緣出現(xiàn)“暈征”。3例呈錐形實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影。錐形實(shí)變以下肺分布較多,底部緊貼胸壁,尖端指向肺門,邊緣欠清楚,內(nèi)密度不均勻,但未見空洞。結(jié)節(jié)或腫塊特點(diǎn)與上述基本相似,但1例出現(xiàn)“空氣半月征”,未見“暈征”。小斑片炎性
5、滲出3例。呈散在分布斑片狀陰影,邊緣比較模糊,密度較淡,以中、下肺分布為主,部分融合呈大斑片狀密影。廣泛小結(jié)節(jié)影5例。小結(jié)節(jié)呈兩肺廣泛性分布,邊界欠清楚,大小不一,小者呈粟粒狀,大者直徑約1.0cm,結(jié)節(jié)密度基本一致。見圖1?! ?0例患者均未見肺門及縱隔淋巴結(jié)。9例出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液?! ?討論 9 急性白血病患者常伴粒細(xì)胞減少,尤其是在化療后粒細(xì)胞缺乏極為常見,感染成為急性白血病最常見的合并癥和主要死亡原因。目前引起急性白血病患者感染的主要病原菌為革蘭陰性細(xì)菌,尤其是大腸埃希菌、克雷伯菌和銅綠假單胞菌,約占所有病原微生物的60%以上。與此同時(shí),在長(zhǎng)期粒細(xì)胞缺乏而又接受
6、抗生素預(yù)防治療的患者,真菌也為重要的病原菌,尸檢急性白血病的真菌感染發(fā)生率為20%[1]。肺真菌感染的途徑有內(nèi)源性感染、外源性感染和繼發(fā)性感染3種,常見致病菌為曲霉菌、白色念珠菌和隱球菌[2]。AL患者化療后,強(qiáng)烈化療使中性粒細(xì)胞減少嚴(yán)重,骨髓重度抑制,是誘發(fā)機(jī)會(huì)性真菌感染的重要因素。AL化療中使用免疫抑制劑,使機(jī)體免疫機(jī)能進(jìn)一步下降,加之廣譜抗生素的應(yīng)用,改變了體內(nèi)的菌群平衡,更增加真菌增殖的機(jī)會(huì),導(dǎo)致繼發(fā)性肺部真菌感染[3]?! 》尾空婢腥镜牟±砀淖冎饕羞^敏反應(yīng)、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫,可合并胸膜炎及淋巴結(jié)腫大。除了曲霉菌外,大多數(shù)肺真菌感染無論是胸部X線平
7、片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。其常見的CT表現(xiàn)為斑片狀陰影、肺段實(shí)變影、小結(jié)節(jié)影或腫塊影或不規(guī)則低密度區(qū)?! ∩⒃谛〗Y(jié)節(jié)影:大多數(shù)肺真菌感染有此種表現(xiàn),本組病例中有5例表現(xiàn)為兩肺廣泛小結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)邊界尚清楚,大小及密度不均勻;斑片狀影:多分布在兩肺中、下部,可融合呈地圖狀,伴有肺紋理增多,本組有3例表現(xiàn)為斑片狀影。9 肺段或肺葉實(shí)變:斑片狀影可發(fā)展融合成密度高、范圍更大的實(shí)變影,侵犯一個(gè)肺段或肺葉,似肺段性或大葉性肺炎的表現(xiàn),本組有9例;腫塊影:常為多發(fā),密度較高,其內(nèi)可發(fā)生多處透亮區(qū),為炎