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《急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的ct表現(xiàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn)【摘要】目的探討白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn)，提高該病的診斷水平。方法回顧性分析20例白血病患者經(jīng)穿刺活檢、真菌培養(yǎng)、或臨床治療隨訪證實(shí)繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn)，其中男6例，女14例；年齡最大72歲，最小25歲，平均年齡51歲。結(jié)果20例中胸部CT表現(xiàn)為炎性大片實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影9例；錐形實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影3例；小斑片炎性滲出3例；廣泛小結(jié)節(jié)影5例。其中1例出現(xiàn)“暈征”，1例出現(xiàn)“空氣半月征”，病變分布無規(guī)律性。結(jié)論急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的CT表現(xiàn)大多數(shù)無特異表現(xiàn)，但“空氣半月征”和“暈征”具有一定的特異性?！娟P(guān)鍵詞】急性
2、白血病化療真菌感染計(jì)算機(jī)體層攝影肺真菌感染在臨床并不少見，隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑和激素的大量應(yīng)用及免疫抑制患者的增多，肺真菌感染有增加的趨勢(shì)。急性白血?。╝cuteleukemia，AL）化療后在重度骨髓抑制期或免疫功能低下期很容易繼發(fā)肺部真菌感染，由于基礎(chǔ)疾病的存在，使得病情更加復(fù)雜，其影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣且相互重疊。本文就近幾年我院經(jīng)真菌培養(yǎng)或抗真菌治療證實(shí)的20例急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染患者的CT表現(xiàn)加以分析，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。9 1材料與方法 1.1一般資料 急性白血病化療后繼發(fā)肺真菌感染的患者20例,其中男6例，女14例，年齡最小25歲，最大72歲，平
3、均年齡51歲。急性非淋巴細(xì)胞性白血病13例，急性淋巴細(xì)胞性白血病7例，其中穿刺活檢證實(shí)3例，血培養(yǎng)證實(shí)12例，臨床治療隨訪證實(shí)5例。病原菌中曲霉菌8例，白色念珠菌6例，放線菌4例，隱球菌2例。呼吸道癥狀出現(xiàn)時(shí)間為化療后5～14d，所有病例均有咳嗽、咳痰；其中7例有發(fā)熱，最高達(dá)40℃；3例有時(shí)感覺胸痛。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC最低為0.2×109/L?！ ?.2掃描方法 所有病例均用GE公司HiSpeedNX/I雙螺旋CT掃描，范圍從肺尖到肺底，層厚及層距均為5mm，部分病例在感興趣區(qū)用1～3mm薄層高分辨掃描。掃描參數(shù)：100～120kV，150～200mA。圖像觀察：縱隔窗，窗位3
4、5HU，窗寬300HU；肺窗，窗位-350HU，窗寬1500HU?！ ?結(jié)果9 20例中CT表現(xiàn)為炎性大片實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影9例。大片實(shí)變呈肺葉或肺段性，分布并無特殊規(guī)律，侵犯一個(gè)肺段或肺葉，似肺段性或大葉性肺炎的表現(xiàn)。實(shí)變影邊緣比較模糊，內(nèi)密度不均勻，可見“支氣管氣相”。結(jié)節(jié)或腫塊影呈散在分布，部分邊緣不清楚，結(jié)節(jié)或腫塊大小0.2～4cm不等，其中1例腫塊邊緣出現(xiàn)“暈征”。3例呈錐形實(shí)變、結(jié)節(jié)或腫塊影。錐形實(shí)變以下肺分布較多，底部緊貼胸壁，尖端指向肺門，邊緣欠清楚，內(nèi)密度不均勻，但未見空洞。結(jié)節(jié)或腫塊特點(diǎn)與上述基本相似，但1例出現(xiàn)“空氣半月征”，未見“暈征”。小斑片炎性
5、滲出3例。呈散在分布斑片狀陰影，邊緣比較模糊，密度較淡，以中、下肺分布為主，部分融合呈大斑片狀密影。廣泛小結(jié)節(jié)影5例。小結(jié)節(jié)呈兩肺廣泛性分布，邊界欠清楚，大小不一，小者呈粟粒狀，大者直徑約1.0cm，結(jié)節(jié)密度基本一致。見圖1?！ ?0例患者均未見肺門及縱隔淋巴結(jié)。9例出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液?！ ?討論 9 急性白血病患者常伴粒細(xì)胞減少，尤其是在化療后粒細(xì)胞缺乏極為常見，感染成為急性白血病最常見的合并癥和主要死亡原因。目前引起急性白血病患者感染的主要病原菌為革蘭陰性細(xì)菌，尤其是大腸埃希菌、克雷伯菌和銅綠假單胞菌，約占所有病原微生物的60%以上。與此同時(shí)，在長(zhǎng)期粒細(xì)胞缺乏而又接受
6、抗生素預(yù)防治療的患者，真菌也為重要的病原菌，尸檢急性白血病的真菌感染發(fā)生率為20%［1］。肺真菌感染的途徑有內(nèi)源性感染、外源性感染和繼發(fā)性感染3種，常見致病菌為曲霉菌、白色念珠菌和隱球菌［2］。AL患者化療后，強(qiáng)烈化療使中性粒細(xì)胞減少嚴(yán)重，骨髓重度抑制，是誘發(fā)機(jī)會(huì)性真菌感染的重要因素。AL化療中使用免疫抑制劑，使機(jī)體免疫機(jī)能進(jìn)一步下降，加之廣譜抗生素的應(yīng)用，改變了體內(nèi)的菌群平衡，更增加真菌增殖的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致繼發(fā)性肺部真菌感染［3］?！ 》尾空婢腥镜牟±砀淖冎饕羞^敏反應(yīng)、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜炎及淋巴結(jié)腫大。除了曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染無論是胸部X線平
7、片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。其常見的CT表現(xiàn)為斑片狀陰影、肺段實(shí)變影、小結(jié)節(jié)影或腫塊影或不規(guī)則低密度區(qū)?！ ∩⒃谛〗Y(jié)節(jié)影：大多數(shù)肺真菌感染有此種表現(xiàn)，本組病例中有5例表現(xiàn)為兩肺廣泛小結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)邊界尚清楚，大小及密度不均勻；斑片狀影：多分布在兩肺中、下部，可融合呈地圖狀，伴有肺紋理增多，本組有3例表現(xiàn)為斑片狀影。9 肺段或肺葉實(shí)變：斑片狀影可發(fā)展融合成密度高、范圍更大的實(shí)變影，侵犯一個(gè)肺段或肺葉，似肺段性或大葉性肺炎的表現(xiàn)，本組有9例；腫塊影：常為多發(fā)，密度較高，其內(nèi)可發(fā)生多處透亮區(qū)，為炎
