肺真菌感染的低劑量CT檢查

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1、肺真菌感染的低劑量CT檢查徐昕陽(沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院放射線科110101)【摘要】目的：評估肺真菌感染的CT檢查中減少輻射的效果。方法：收集32例臨床懷疑肺真菌感染患者(平均年齡55.5歲)。胸部CT掃描的原始數(shù)據(jù)為64×0.75mm,120kVp,300mAs。采用100,40,30,20,10,5mAs6種不同劑量的管電流。影像形態(tài)包括76個(gè)磨玻璃樣實(shí)變，42個(gè)磨玻璃樣結(jié)節(jié)，36個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，5個(gè)分葉狀結(jié)節(jié)，6個(gè)毛刺狀結(jié)節(jié)，14個(gè)空腔結(jié)節(jié)，37個(gè)空泡結(jié)節(jié)。結(jié)果：最低劑量減少到5mAs時(shí)，未明顯地影響敏感性。30mAs以下時(shí)，結(jié)節(jié)性病灶的區(qū)別受到一定的影響。結(jié)

2、論：模擬數(shù)據(jù)表明：管電流可以從300減少到30mAs不影響肺真菌感染的CT診斷。【關(guān)鍵詞】肺真菌感染CT模式輻射劑量胸部CT診斷【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2014)27-0208-02肺真菌感染是免疫缺欠患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率與死亡率較高⑴。CT是重要的檢查方法之一，可以做出診斷和治療隨訪。然而，多次的隨訪檢查導(dǎo)致了累計(jì)輻射劑量的增加。多項(xiàng)研究表明：盡管圖像的噪聲加大，但減低輻射劑量并不影響胸部CT的診斷效果⑵不管有無其它肺組織異常的磨玻璃樣實(shí)變影(GGO),都是胸部CT診斷活動性真菌感染的重要影像特征。1一般資料收集2006

3、年?2012年間32例高度懷疑肺真菌感染的病例。均由病理活檢、涂片活檢或抗真菌治療2周內(nèi)臨床癥狀與影像隨訪均有明顯改善而得到證實(shí)。所有病例都為免疫功能低下，27例癌癥化療以后，3例骨髓移植，2例器官移植。男性20例，女性12例，平均年齡55.5歲(35-83)0平均的胸部掃描長度36cm,平均肺野的長度25cmo2方法2.1圖像采集與重建SomatomSensation64排CT在仰臥位、深吸氣狀態(tài)自肺尖掃描到肺底獲取掃描數(shù)據(jù)。探測器校準(zhǔn)32×0.6mm,螺距2.0。管電壓120kVp,默認(rèn)管電流300mAs,常規(guī)矩陣512×512,1mm層厚和0.8

4、mm間隔重建圖像。使用CT軟件(SomatomNoise+V5.0beta,2006Siemens)將電腦計(jì)算出的噪聲與原始數(shù)據(jù)疊加。模擬100,40,30,20,10,5mAs輻射劑量，最后每個(gè)患者獲得7個(gè)數(shù)據(jù)。2.2模擬低劑量掃描與圖像分析管電流時(shí)間與圖像噪聲之間有一個(gè)運(yùn)算關(guān)系，可以精確地計(jì)算。然后，將計(jì)算出的噪聲與CT的原始數(shù)據(jù)疊加，以模擬低劑量水平重建100,40,30,20,10,5mAs的6組圖像。分析軟件使用SomatomNoise+V5.0beta,2006Siemens,Erlangen,Germany[5]。2.3圖像說明：7種管電流結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)，a?磨

5、玻璃樣結(jié)節(jié)：伴隨著劑量的減少和噪聲的增加，結(jié)節(jié)的邊緣部有所變化，但最低劑量吋仍然可以見到。b.含有空泡的結(jié)節(jié)，顯示多個(gè)小空泡，5mAs的圖像也能清晰地顯示。c.CT表現(xiàn)由實(shí)性結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成混合性結(jié)節(jié)。d.圖像由毛刺狀結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成分葉狀結(jié)節(jié)。巳在比較低劑量的圖像中，磨玻璃樣實(shí)變消失而30mAs圖像中可以見到。然而，伴隨著噪聲的增加也有所衰減。由于肺真菌感染通常累及多個(gè)肺葉，也因?yàn)橐粋€(gè)病人可以岀現(xiàn)多種CT表現(xiàn)，所以，本文只單純地分析病灶的CT表現(xiàn)而不是評估每一個(gè)病人的綜合信息。3結(jié)果3.1病變數(shù)量磨玻璃樣實(shí)變76個(gè)，磨玻璃樣結(jié)節(jié)42個(gè)，含氣結(jié)節(jié)37個(gè)，實(shí)性結(jié)節(jié)36個(gè)，空腔結(jié)節(jié)14個(gè)，毛

6、刺狀結(jié)節(jié)6個(gè)，分葉狀結(jié)節(jié)5個(gè)。磨玻璃樣結(jié)節(jié)的平均大小為實(shí)性結(jié)節(jié)的平均犬小為3.5mm(l-12mm)o3.2圖像的敏感性與特異性使用300mAs標(biāo)準(zhǔn)劑量CT圖像的敏感性0.91±0.07,特異性0.95±0.01,而5mAs的低劑量CT的敏感性和特異性是0.87±0.10和0.94±0.01o300mAs標(biāo)準(zhǔn)劑與5mAs的低劑量CT之間的敏感性有顯著的差異（p=0.012），而10,20,30,40,100mAs與300mAs的敏感性無顯著差異（表）。敏感性與特異性對照表4討論我們的研究結(jié)果表明：與標(biāo)準(zhǔn)劑量的CT比較，較

7、人幅度地降低CT的輻射劑量可以用于肺真菌感染的檢查。由于30mAs以上劑量時(shí)肺真菌感染的CT圖像不影響診斷，那就意味著可以將300mAs的標(biāo)準(zhǔn)輻射劑量減少90%,甚至降至10mAs也可以應(yīng)用。由于肺真菌感染的特殊CT表現(xiàn)可以與肺部其它的感染與實(shí)質(zhì)腫瘤相鑒別，我們的建議劑量為30mASo對病變的敏感性與特異性都無影響。我們最自信的敏感性是含氣樣的實(shí)變，而磨玻璃樣實(shí)變的敏感性最低。原因是磨玻璃樣實(shí)變顯示不佳II影像與正常肺組織接近。為了減少肺真菌感染患者反復(fù)CT檢查的輻射劑量，在保證影像質(zhì)量的前提下，管電流