肺癌化療后繼發(fā)真菌感染15例臨床分析

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1、肺癌化療后繼發(fā)真菌感染15例臨床分析肺癌化療后繼發(fā)真菌感染15例臨床分析中圖分類號：R734.2文獻標識碼：A文章編號：1814-8824(2007)-2-0068-01關鍵詞肺癌化療真菌感染肺炎隨著醫(yī)療條件及診治水平的提高，越來越多的肺癌患者接受化療,而肺癌患者因本身疾病導致的免疫功能紊亂及化療加重的免疫缺陷，容易繼發(fā)真菌感染導致死亡?，F(xiàn)將我院2000年1月-2004年12月期間收治的肺癌繼發(fā)真菌感染病例15例報告如下：1臨床資料1.1一般資料2000年1月至2004年12月在我院化療并確診為真菌感染的肺癌患者共15例，年齡在55-75歲之間，平均年齡68歲，其中男性14例,女性1例,平

2、均住院時間48d(14-60d)o1.2診斷標準經X線胸片、胸部CT及纖維支氣鏡細胞學檢查確診為肺癌IIIb-IV期(按國際抗癌聯(lián)盟(UICC)所定的TNM分期標準，其中鱗癌8例，腺痛6例，未分化小細胞癌1例。血、尿、便、痰、咽拭子標本屮任一項連續(xù)兩次培養(yǎng)出同一屬念珠菌或多次涂片找到菌絲和抱子者即診斷。1?3真菌種類白色念珠菌11株占73.3%,熱帶念珠菌3株占20.0%,曲霉菌1株占0.06%。1.4基礎疾病肺癌的治療情況15例患者KPS評分在60-80分，全部予單獨化療，所有患者均應用過3-4種第三代頭抱類和唾諾酮類抗生素，持續(xù)使用12-22d,平均18do1.5臨床表現(xiàn)15例患者中發(fā)

3、熱10例，體溫37.8?40?2°C；咳嗽13例，口色粘液泡沫痰10例，黃色粘液痰3例，血痰1例，膠凍狀痰1例。實驗室檢查示中性粒細胞計數在1?0-2.5X109/L之間。影像學檢查：12例胸片提示淺淡模糊片狀影,2例模糊結節(jié)狀影，1例見空洞。10例行胸部CT檢查，其中8例見肺紋理增粗及片狀滲出影，1例見淺淡結節(jié)影，1例見多發(fā)性空洞。1.6治療及轉歸14例靜脈應用氟康P^400mS/dX14-20d,1例聯(lián)合靜脈應用兩性霉素B0?5mg/dX7d,同時給予胸腺肽調節(jié)免疫、瑞血新升口細胞及營養(yǎng)支持治療，對合并細菌感染者使用敏感抗生素，用藥時間平均10d。2結果12例臨床癥狀明顯減輕，實驗室檢

4、查結果恢復正常；2例無效:1例死亡，病死率40%。3討論真菌對人體呈條件性、機會性侵害，其發(fā)生發(fā)展受宿主的免疫狀態(tài)、真菌的種類及數量和環(huán)境條件中宿主與真菌Z間關系的影響［1］。肺癌患者機體免疫功能低下，化療藥物抑制細胞DNA或RNA的合成,可對骨骼及黏膜上皮細胞產牛明顯的毒性作用，常導致嚴重的粒細胞減少癥；同時，藥物對B淋巴細胞、T淋巴細胞及多種免疫因了有抑制作用，可加重機體免疫缺陷；大劑量廣譜抗生素的應用，可增加真菌繁殖的機會。［2］因此肺癌化療患者易繼發(fā)真菌感染。在抗腫瘤的化療過程中，對粒細胞缺乏者應加強支持治療力度,可給予粒細胞集落刺激因了，縮短粒細胞缺乏持續(xù)時間，從而降低真菌感染的

5、發(fā)生率，延長生存時間。長時間大劑量廣譜抗生素在肺癌化療患者中的普遍應用，破壞了機體正常菌群對真菌的防御，是導致近年真菌感染率增加的原因之一。因此在該類患者中，應根據藥敏試驗慎用廣譜抗牛?素，在使用過程中要警惕繼發(fā)真菌感染，密切隨訪血、痰等標本。氟康呼是三卩坐類第三代抗真菌藥，主要靠抑制真菌細胞內的麥角固醇的合成從而抑制真菌的生長、繁殖。既往大量研究證明氟康呼對深部真菌感染有效。但因其可加重肝、腎功能的負荷，使用過程中應密切隨訪肝、腎功能變化，有異常吋應調整劑量或停藥。肺真菌感染早期治療固然重要，但早期預防也不可忽視，對肺癌化療患者，作者的體會是患者應住單間，通風好，同吋加強口腔護理，早發(fā)現(xiàn)

6、、早治療，即在積極治療原發(fā)病的基礎上，改善患者的營養(yǎng)狀況，合理使用抗綸素，有助于預防念珠菌感染在內的醫(yī)院感染，對化療后患者要適時檢測痰、尿、便等標本，以便及時得到診治。參考文獻：[1]陳潮珠.實用內科學(第12版).北京：人民衛(wèi)牛出版社，2005：591.[2]張彩平，范迎腔，李新，等.肺癌患者醫(yī)院真菌感染原因調查分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2002,19(5)：416-417?[3]周濤，陸紅，鄒冰心，等?肺癌患者院內真菌感染與治療因素的關系.中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(6)：637-638.[4]劉桂榮，趙萍.肺癌化療后繼發(fā)肺部真菌感染30例臨床分析.中華臨床新醫(yī)學，2004,11(

7、4)：971.