青霉素皮試——醫(yī)患雙方都應(yīng)關(guān)注

《青霉素皮試——醫(yī)患雙方都應(yīng)關(guān)注》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、青霉素皮試——醫(yī)患雙方都應(yīng)關(guān)注青霉素是臨床最為常用的抗生素，因其價(jià)格低廉、療效確切、除過敏外其他不良反應(yīng)輕微，頗受醫(yī)患雙方青睞。長期的廣泛應(yīng)用使人們產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)覺：只要皮試一作，即可放心大膽地用藥了。其實(shí)事情并非如此簡單，近年關(guān)于皮試及其結(jié)果的正確評(píng)價(jià)已引發(fā)出許多問題，有的用藥者甚至因此喪命?！　∑ぴ囅疽簩?duì)結(jié)果判別有影響　　青霉素皮試前，采用何種消毒劑作皮膚消毒，對(duì)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性有較大影響。如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75％乙醇），假陽性的出現(xiàn)幾率明顯增多。據(jù)筆者隨機(jī)觀察，可占受試者的10％～15％。主要表現(xiàn)為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑可≥1厘米。

2、其產(chǎn)生原因可能與注藥時(shí)消毒區(qū)乙醇尚未完全揮發(fā)，殘留劑隨穿刺動(dòng)作滲入針孔，刺激局部皮膚有關(guān)。小兒因皮膚細(xì)嫩，皮下組織疏松，更容易被判為假陽性。為避免假陽性結(jié)果的產(chǎn)生，近年我們改用m－f皮膚消毒液，配制成1∶青霉素皮試——醫(yī)患雙方都應(yīng)關(guān)注青霉素是臨床最為常用的抗生素，因其價(jià)格低廉、療效確切、除過敏外其他不良反應(yīng)輕微，頗受醫(yī)患雙方青睞。長期的廣泛應(yīng)用使人們產(chǎn)生一個(gè)錯(cuò)覺：只要皮試一作，即可放心大膽地用藥了。其實(shí)事情并非如此簡單，近年關(guān)于皮試及其結(jié)果的正確評(píng)價(jià)已引發(fā)出許多問題，有的用藥者甚至因此喪命?！　∑ぴ囅疽簩?duì)結(jié)果判別有影響　　青霉素皮試前，采用何種消

3、毒劑作皮膚消毒，對(duì)皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性有較大影響。如采用傳統(tǒng)的消毒劑（75％乙醇），假陽性的出現(xiàn)幾率明顯增多。據(jù)筆者隨機(jī)觀察，可占受試者的10％～15％。主要表現(xiàn)為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑可≥1厘米。其產(chǎn)生原因可能與注藥時(shí)消毒區(qū)乙醇尚未完全揮發(fā)，殘留劑隨穿刺動(dòng)作滲入針孔，刺激局部皮膚有關(guān)。小兒因皮膚細(xì)嫩，皮下組織疏松，更容易被判為假陽性。為避免假陽性結(jié)果的產(chǎn)生，近年我們改用m－f皮膚消毒液，配制成1∶80濃度應(yīng)用，消毒效果良好又不影響皮試的準(zhǔn)確性?！　∏嗝顾厝苊揭矔?huì)影響結(jié)果判別　　青霉素的水溶液很不穩(wěn)定，其最適pH為6～7，過低易水解失效。因不

4、同溶液所顯示的pH值范圍不同，本類藥物在不同溶液中的穩(wěn)定性亦有很大差異。如臨床常用的5％～10％葡萄糖注射液，pH為3.2～5.5，用做溶媒或稀釋液，可催化青霉素分解降效，含糖濃度愈高降解越快，降解物比青霉素抗原性更強(qiáng)，易在輸注過程中誘發(fā)過敏反應(yīng)。再者葡萄糖分子是由兩個(gè)或多個(gè)含有6－碳的多羥基醛組成，溶液為膠體，青霉素直接加入其中可被濃縮，輸入人體有形成栓子的可能。而生理鹽水、林格氏液的pH為5～7，加入青霉素后形成的注射液pH為5.8～6.2，穩(wěn)定性好，在室溫下存放24小時(shí)僅損失效價(jià)的9％，宜做溶媒和稀釋液?！　∏嗝顾仄ぴ囈旱呐渲坪捅４鎸?duì)結(jié)果判別

5、很重要　　皮試液宜用生理鹽水，而不可應(yīng)用注射用水。因后者可使青霉素產(chǎn)生青霉烯酸，不僅局部刺激性強(qiáng)，還易與血漿蛋白結(jié)合形成青霉素噻唑蛋白，誘致過敏反應(yīng)。據(jù)測定，青霉素的水溶液在37℃下放置24小時(shí)，青霉烯酸的含量較配制時(shí)增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會(huì)逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時(shí)間呈負(fù)相關(guān)。溶液pH下降易使青霉素產(chǎn)生聚合反應(yīng)，生成大分子致敏性聚合物。用做皮試液，不僅能呈現(xiàn)假陽性反應(yīng)，還容易引起過敏性休克。因此皮試液配制好后應(yīng)置低溫保存，只限當(dāng)日使用?！　∏嗝顾仄ぴ囈旱倪m宜劑量　　我們從應(yīng)用的安全性、敏感性、疼痛比較與皮試結(jié)果

6、是否容易判斷等方面作長期追蹤比較，發(fā)現(xiàn)青霉素皮試液的最佳濃度為400單位/毫升，每次注射皮丘的容積以0.05毫升，劑量20單位最為適宜。　　再次用藥別忘了皮試　　雖然一般而言是兒童停用青霉素超過3天，成人超過7天，應(yīng)重新皮試。但我們認(rèn)為，凡停用超過72小時(shí)需再次用藥者，即應(yīng)重作皮試，以防不測?！　〔煌贩N、廠家與批號(hào)的青霉素應(yīng)皮試　　青霉素過敏的根源在于藥物品質(zhì)不純，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前應(yīng)用進(jìn)口的高品質(zhì)青霉素是不作皮試的，這在西方的多數(shù)國家亦成慣例。鑒于國產(chǎn)藥物因不同工藝流程所含致敏物的種類與數(shù)量不同，使用不同種青霉素（

7、如氨芐青霉素，新青霉素等）不宜一律應(yīng)用青霉素G鹽替代皮試，用藥中途更換不同廠家或同一廠家的不同生產(chǎn)批號(hào)的藥物時(shí)亦應(yīng)重新皮試，以策安全。　　小劑量用藥不能替代皮試　　少數(shù)病人因懼怕疼痛不愿接受皮試，要求醫(yī)務(wù)人員先用小劑量肌注，若無反應(yīng)再用大劑量，某些基層醫(yī)院有時(shí)因此釀發(fā)事故。因?yàn)榍嗝顾剡^敏多為I型**反應(yīng)，藥物僅在特異質(zhì)的人體中起激發(fā)信號(hào)作用，過敏與否和用量多少無關(guān)，我們?cè)?位到醫(yī)院探視病人，嗅到含青霉素分子的空氣而發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者?！　【植坑盟幰矐?yīng)作皮試　　曾見鄉(xiāng)村醫(yī)生將青霉素粉劑撒在創(chuàng)面上，作為消炎殺菌藥物，也有的將青霉素乳劑或粉劑作為結(jié)膜炎

8、時(shí)的點(diǎn)眼用藥，這樣做危險(xiǎn)極大。因?yàn)榍嗝顾丶捌浣到猱a(chǎn)物只是半抗原，它們可與表皮蛋白結(jié)合形成完整抗原，在體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體引起過