淺談青霉素皮試假陽性

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文-淺談青霉素皮試假陽性【關(guān)鍵詞】青霉素青霉素是應(yīng)用于臨床上最廣泛的一大類抗生素,憑著價(jià)格廉、療效顯著、副反應(yīng)少的特點(diǎn),一直應(yīng)用于臨床。但青霉素在實(shí)際臨床應(yīng)用中,往往由于各種因索影響導(dǎo)致青霉索皮試假陽性，從而使患者失去青霉索治療的機(jī)會，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過臨床觀察及應(yīng)用，淺談一下致青霍素皮試假陽性的影響因素。1皮試消毒液的影響1.1過敏反應(yīng)由于個(gè)體差異，病人對消毒液過敏，致局部血管擴(kuò)張，皮試易出現(xiàn)假陽性。1.2消毒劑的選用青霉索皮試前，采用何種消毒劑做皮膚消毒，對皮試結(jié)果判斷的準(zhǔn)確性有較大影響。如采用傳統(tǒng)的消

2、毒劑（75%乙醇），假陽性的出現(xiàn)幾率明顯增多?？蛇x用對皮膚刺激性弱的0.1%新潔爾滅液。1.3操作人員因素在做皮試時(shí)消毒液尙未完全揮發(fā)，即予穿刺，使消毒液隨針眼滲入皮內(nèi)，由于消毒液的刺激，主要表現(xiàn)為局部皮丘隆起、偏硬，紅暈直徑可nlcm，易出現(xiàn)陽性反應(yīng)的假象。2青霉素皮試液配制的影響2.1皮試液的配制（1）宜用生理鹽水，不宜用注射用水，因注射用水是低滲液，青霉素在弱堿性溶液中易形成青霉烯酸〔1〕，誘致過敏反應(yīng)。（2）宜現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜高溫、過久保存。其晶粉室溫中穩(wěn)定，易溶于水，但水溶液不穩(wěn)定，在室溫屮放置可逐漸分解失效，且可

3、生成具抗原性的降解產(chǎn)物，故臨床應(yīng)用時(shí)需臨時(shí)新鮮配制成水溶液〔2〕。2.2皮試液的濃度、劑量在配制青霉素皮試液時(shí)劑量、濃度不夠準(zhǔn)確，注入藥液過多，均可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。一般皮試液應(yīng)為青霉素鈉與氯化鈉注射液配制的溶液，每毫升含青霉素500U，注入前臂內(nèi)側(cè)皮下0.1ml(50U)，成直徑為0.5cm的皮丘，20min后觀察局部反應(yīng)〔3〕。如果皮試液濃度過高，注射量過大，皮試時(shí)皮丘變大，周圍可出現(xiàn)紅暈、水腫而易判斷為陽性。3青霉素制劑的影響目前青霉素生產(chǎn)廠家、批號及品種各異，而青霉素制劑中的抗原主要來自生產(chǎn)過程中殘留的多肽、蛋白質(zhì)等

4、雜質(zhì)以及在儲存使用過程中分解產(chǎn)生的各類物質(zhì)，配制的皮試液易出現(xiàn)陽性反應(yīng)多由這些物質(zhì)引起，青霉索過敏反應(yīng)的發(fā)生與其水溶液中的降解產(chǎn)物及制品中所含雜質(zhì)有關(guān)，極微量的青霉素在體內(nèi)形成的青霉素降解產(chǎn)物，勻體內(nèi)組織蛋白共價(jià)結(jié)合形成青霉囑哩蛋白或青霉稀酸蛋白后，可刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE抗體，使肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞致敏〔1〕。4受試者的影響4.1局部皮膚的影響某些疾病本身可有皮膚充血、紅斑及皮疹樣改變，如麻疹、猩紅熱、過敏性紫瘢等'影響青霉素皮試的檢查結(jié)果'因此皮試吋應(yīng)躲開異常皮膚,皮試點(diǎn)與皮損部位嚴(yán)格鑒別,發(fā)現(xiàn)高熱病人可待高熱消失

5、或進(jìn)入退熱期,皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行。4.2當(dāng)病人在體質(zhì)較差、睡眠不足、空腹等情況下皮試出現(xiàn)的陽性率較高，此時(shí)要嚴(yán)格區(qū)分為過敏反應(yīng)還是應(yīng)激反應(yīng)。4?3與霉菌有共同抗原,霉菌感染的病人對青霉素有潛在性過敏，皮試陽性反應(yīng)大。5其他因素的影響5?1患者本身假陽性病狀，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)少，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，皮試部位皮膚微紅或吸收不好，或患者主訴與皮試本身無關(guān)的癥狀，即判為陽性。5.2注射部位一般應(yīng)在前臂內(nèi)側(cè)皮下，如鞘內(nèi)注射可引起青霉素腦部疼痛〔2〕，影響皮試結(jié)果的判定。5?3夜間由于光線不足,特別是冷光燈，使皮膚變白，故最好夜間不做青霉素皮試

6、。如確實(shí)需要,試敏結(jié)果要多人判斷，應(yīng)用時(shí)要醫(yī)師在場，時(shí)刻警惕過敏反應(yīng)的可能,并做好一切搶救準(zhǔn)備。青霉素廣泛應(yīng)用于臨床，但青霉素皮試假陽性的出現(xiàn)也給醫(yī)患雙方帶來一定的負(fù)擔(dān)，因此，為避免和減少青霉素皮試假陽性的出現(xiàn)，需醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，在操作上準(zhǔn)確掌握皮試液的劑量、濃度'嚴(yán)格操作規(guī)程'對可疑陽性者做對照試驗(yàn)，必要時(shí)請多人觀察試敏結(jié)果。在青霉素皮試的觀察中，既要慎重科學(xué)，又要結(jié)合實(shí)際正確判斷,以防意外發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳慰峰?醫(yī)學(xué)免疫學(xué)，第3版?北京:人民衛(wèi)生山版社，2000,200.2金有豫?藥理學(xué)?第5版?北京:人民衛(wèi)生

7、出版社，2001,317-318.3芮耀誠?實(shí)用藥物手冊?北京:人民軍醫(yī)出版社，2002,618?4受試者的影響4?1局部皮膚的影響某些疾病本身可有皮膚充血、紅斑及皮疹樣改變，如麻疹、猩紅熱、過敏性紫瘢等，影響青霉素皮試的檢查結(jié)果，因此皮試時(shí)應(yīng)躲開異常皮膚,皮試點(diǎn)與皮損部位嚴(yán)格鑒別，發(fā)現(xiàn)高熱病人可待高熱消失或進(jìn)入退熱期,皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行。4.2當(dāng)病人在休質(zhì)較差、睡眠不足、空腹等情況下皮試山現(xiàn)的陽性率較高，此吋要嚴(yán)格區(qū)分為過敏反應(yīng)還是應(yīng)激反應(yīng)。4.3與霉菌有共同抗原,霉菌感染的病人對青霉素有潛在性過敏，皮試陽性反應(yīng)大。

8、5其他因素的影響5.1患者本身假陽性病狀，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)少，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，皮試部位皮膚微紅或吸收不好，或患者主訴與皮試本身無關(guān)的癥狀，即判為陽性。5.2注射部位一般應(yīng)在前臂內(nèi)側(cè)皮下，如鞘內(nèi)注射可引起青霉素腦部疼痛〔2〕，影響皮試結(jié)果的定。5.3夜間由于光線不足,特別是冷光燈，使皮膚變白，故最好夜間不做青霉素皮