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1、青霉素皮試假陰性1例研究探析關鍵詞青霉素皮試假陰性過敏反應青霉素屬B-內(nèi)酰胺類抗生素,迄今仍是臨床治療敏感細菌所致感染的首選藥物。但青霉素較易發(fā)生過敏反應,發(fā)生率為0.7%?10%[1]。其過敏反應機理為青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原與蛋白質結合成為全抗原,刺激機體產(chǎn)生抗體,引起速發(fā)型過敏反應或遲發(fā)型血清病樣反應等[2]。青霉素過敏患者中50%在數(shù)秒至5分鐘內(nèi)出現(xiàn)反應;但有時在青霉素皮試后無過敏反應出現(xiàn),而大劑量使用時卻引起了嚴重的過敏反應?,F(xiàn)將1例青霉素皮試陰性患者在注射時出現(xiàn)過敏反應病例進行探討。青霉素皮
2、試后15分鐘,檢查患者無自覺癥狀,皮試部位無紅腫、疼痛,既往無過敏史,但當大劑量使用青霉素時,患者出現(xiàn)紅斑騷癢等過敏反應,這種現(xiàn)象屬于青霉素假陰性現(xiàn)象。綜合其家族史,考慮為青霉素遲發(fā)型反應所致。所以,在使用青霉素的過程中,應熟知青霉素過敏反應的特點和搶救措施,提高搶救成功率。病歷資料患者,男,17歲,因右腳底感染化膿切開引流后,遵醫(yī)囑在校醫(yī)務室做青霉素皮試,15分鐘后查看皮試陰性,自述既往無過敏史,隨后靜滴5%葡萄糖鹽水250ml加青霉素800萬U。輸液40分鐘后,患者頸部皮膚出現(xiàn)風團紅斑,隨后胸部皮膚也出
3、現(xiàn)紅斑搔癢,立即停止輸液,測體溫36.rc、血壓120/80mmHg.脈博69次/分,立即肌肉注射腎上腺素lmg,建立另一靜脈通道,靜脈推注地塞米松10mg后,胸頸部風團紅斑部分消退,送往醫(yī)院。到院后進行抗過敏治療,測血壓、脈博正常,胸頸部風團紅斑全部消失,身體無任何不適,于輸液完畢后出院。出院后詳細詢問家族史,患者自述其爺爺也曾發(fā)生過青霉素過敏,同樣出現(xiàn)胸頸部皮膚搔癢風團紅斑等癥狀,經(jīng)治療后痊愈。討論本病例過敏反應原因探討:上述病例為典型的青霉素皮試假陰性,用藥后卻出現(xiàn)過敏反應??梢娨騻€體差異、家族史不同
4、等致使青霉素在反應時間、反應強度及反應形式上各有差異。青霉素皮試結果判斷時間為15?20分鐘,過早、過晚對結果都會有影響。在應用青霉素時除按常規(guī)方法皮試,注意速發(fā)癥型變態(tài)反應外,在治療過程中應重視延遲型變態(tài)反應。因為青霉素皮試主要檢測以IgE介導的I型超敏反應,而對延遲變態(tài)反應無預測價值[3]。另外,青霉素水溶液極不穩(wěn)定,放置時間越長,青霉素水解產(chǎn)物的種類及量越多,釋放的致敏物質越多,也是促進青霉素遲發(fā)型過敏反應的主要原因[4]。此例患者出現(xiàn)皮試假陰性,而在大劑量注射近1小時后出現(xiàn)過敏反應,同時其家族史中也
5、有類似情況出現(xiàn),因而考慮該患者出現(xiàn)過敏反應極有可能系延遲型變態(tài)反應導致。預防措施探討:為防止青霉素過敏反應,尤其是遲發(fā)型過敏反應的發(fā)生,必須注意以下事項:①詳細詢問患者的過敏史,對有藥物過敏史、家族過敏史或變態(tài)反應性疾病史者應高度警惕。②皮膚過敏試驗適當延長觀察時間,尤其是對注射劑量較大者;注射后囑患者休息,觀察30分鐘。③青霉素皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配。④使用青霉素類藥物過程中,確保藥物在廠家、批號、規(guī)格與皮試液濃度上的一致性,切不可混用[5],更換另一批號藥物時應重新皮試。⑤進行皮試時,應做好搶救準備工作;一旦
6、發(fā)生過敏反應,立即停止用藥,就地搶救,待生命體征平穩(wěn)后再轉送治療。總之,醫(yī)護人員應熟知青霉素過敏反應的特點和搶救措施,在青霉素皮試后全面、細致分析和判斷,這樣才能及時發(fā)現(xiàn)和處理,提高搶救成功率。參考文獻1張玉翠,呼思芳?青霉素過敏反應發(fā)生時間與首發(fā)癥狀的分析[J]?荷澤醫(yī)專學報,2003,15(3):76.2余雪琴,李志峰?應用青霉素的臨床體會[J]?平頂山師專學報,2001,16(4):104.3姜隆梅,侯金榮,靳鳳霞.38例青霉素特殊過敏反應分析與護理防范[J].中原醫(yī)刊,2003,30(24):61-
7、62.4張廣麗?當前在使用青霉素過程中存在的幾個突出問題[J]?實用護理雜志,1995,3:5.5唐萍?青霉素皮試假陰性1例引起的思索[J]?衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(8):143-144.