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1、青霉素皮試假陰性1例研究探析關(guān)鍵詞青霉素皮試假陰性過敏反應(yīng)青霉素屬B-內(nèi)酰胺類抗生素，迄今仍是臨床治療敏感細菌所致感染的首選藥物。但青霉素較易發(fā)生過敏反應(yīng)，發(fā)生率為0.7%?10%［1］。其過敏反應(yīng)機理為青霉素及其降解產(chǎn)物作為半抗原與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，引起速發(fā)型過敏反應(yīng)或遲發(fā)型血清病樣反應(yīng)等［2］。青霉素過敏患者中50%在數(shù)秒至5分鐘內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)；但有時在青霉素皮試后無過敏反應(yīng)出現(xiàn)，而大劑量使用時卻引起了嚴重的過敏反應(yīng)。現(xiàn)將1例青霉素皮試陰性患者在注射時出現(xiàn)過敏反應(yīng)病例進行探討。青霉素皮
2、試后15分鐘，檢查患者無自覺癥狀，皮試部位無紅腫、疼痛，既往無過敏史，但當大劑量使用青霉素時，患者出現(xiàn)紅斑騷癢等過敏反應(yīng)，這種現(xiàn)象屬于青霉素假陰性現(xiàn)象。綜合其家族史，考慮為青霉素遲發(fā)型反應(yīng)所致。所以，在使用青霉素的過程中，應(yīng)熟知青霉素過敏反應(yīng)的特點和搶救措施，提高搶救成功率。病歷資料患者，男，17歲，因右腳底感染化膿切開引流后，遵醫(yī)囑在校醫(yī)務(wù)室做青霉素皮試，15分鐘后查看皮試陰性，自述既往無過敏史，隨后靜滴5%葡萄糖鹽水250ml加青霉素800萬U。輸液40分鐘后，患者頸部皮膚出現(xiàn)風團紅斑，隨后胸部皮膚也出
3、現(xiàn)紅斑搔癢，立即停止輸液，測體溫36.rc、血壓120/80mmHg.脈博69次/分，立即肌肉注射腎上腺素lmg,建立另一靜脈通道，靜脈推注地塞米松10mg后，胸頸部風團紅斑部分消退，送往醫(yī)院。到院后進行抗過敏治療，測血壓、脈博正常，胸頸部風團紅斑全部消失，身體無任何不適,于輸液完畢后出院。出院后詳細詢問家族史，患者自述其爺爺也曾發(fā)生過青霉素過敏，同樣出現(xiàn)胸頸部皮膚搔癢風團紅斑等癥狀，經(jīng)治療后痊愈。討論本病例過敏反應(yīng)原因探討：上述病例為典型的青霉素皮試假陰性，用藥后卻出現(xiàn)過敏反應(yīng)。可見因個體差異、家族史不同
4、等致使青霉素在反應(yīng)時間、反應(yīng)強度及反應(yīng)形式上各有差異。青霉素皮試結(jié)果判斷時間為15?20分鐘，過早、過晚對結(jié)果都會有影響。在應(yīng)用青霉素時除按常規(guī)方法皮試，注意速發(fā)癥型變態(tài)反應(yīng)外，在治療過程中應(yīng)重視延遲型變態(tài)反應(yīng)。因為青霉素皮試主要檢測以IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)，而對延遲變態(tài)反應(yīng)無預(yù)測價值［3］。另外，青霉素水溶液極不穩(wěn)定，放置時間越長，青霉素水解產(chǎn)物的種類及量越多，釋放的致敏物質(zhì)越多，也是促進青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)的主要原因［4］。此例患者出現(xiàn)皮試假陰性，而在大劑量注射近1小時后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，同時其家族史中也
5、有類似情況出現(xiàn)，因而考慮該患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)極有可能系延遲型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致。預(yù)防措施探討：為防止青霉素過敏反應(yīng)，尤其是遲發(fā)型過敏反應(yīng)的發(fā)生，必須注意以下事項：①詳細詢問患者的過敏史，對有藥物過敏史、家族過敏史或變態(tài)反應(yīng)性疾病史者應(yīng)高度警惕。②皮膚過敏試驗適當延長觀察時間，尤其是對注射劑量較大者；注射后囑患者休息，觀察30分鐘。③青霉素皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配。④使用青霉素類藥物過程中，確保藥物在廠家、批號、規(guī)格與皮試液濃度上的一致性，切不可混用[5],更換另一批號藥物時應(yīng)重新皮試。⑤進行皮試時,應(yīng)做好搶救準備工作；一旦
6、發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥，就地搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送治療?？傊?，醫(yī)護人員應(yīng)熟知青霉素過敏反應(yīng)的特點和搶救措施，在青霉素皮試后全面、細致分析和判斷，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)和處理，提高搶救成功率。參考文獻1張玉翠，呼思芳?青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生時間與首發(fā)癥狀的分析[J]?荷澤醫(yī)專學報,2003,15(3):76.2余雪琴，李志峰?應(yīng)用青霉素的臨床體會[J]?平頂山師專學報,2001,16(4):104.3姜隆梅，侯金榮,靳鳳霞.38例青霉素特殊過敏反應(yīng)分析與護理防范[J].中原醫(yī)刊,2003,30(24):61-
7、62.4張廣麗?當前在使用青霉素過程中存在的幾個突出問題[J]?實用護理雜志,1995,3:5.5唐萍?青霉素皮試假陰性1例引起的思索[J]?衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(8):143-144.
