255例青霉素皮試陽性患者研究

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1、255例青霉素皮試陽性患者研究　　【摘要】通過對(duì)255例青霉素陽性患者的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為有相當(dāng)一部分患者為青霉素假陽性反應(yīng)，假陽性率占38.03%，且年齡越小，假陽性率越高。造成青霉素假陽性反應(yīng)的主要原因是皮試液濃度配置不精確，操作方法不當(dāng)，操作者責(zé)任心不強(qiáng)等。【關(guān)鍵詞】青霉素；假陽性反應(yīng)；分析青霉素療效高、毒性低、價(jià)格便宜，是臨床上最常用的抗生素之一。特別是在一些經(jīng)濟(jì)比較落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)很受歡迎。但因青霉素易引起過敏反應(yīng)，加之青霉素皮試陽性率呈增高趨勢(shì)，影響了青霉素的臨床作用。為尋找青霉素皮試陽性高的原因，河南省濮陽市婦幼保健院對(duì)255例青霉素皮試陽性患者做對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部

2、分患者為假陽性反應(yīng)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料自2008年1月～2010年6月，在本院做青霉素皮試者2040例，報(bào)告青霉素陽性反應(yīng)的為255例，其中7歲以下的115例，7～14歲為86例，14歲以上54例。凡是陽性患者，重新配置皮試液（每0.1ml的生理鹽水含青霉素50單位），再做皮試一次，并用生理鹽水與對(duì)側(cè)前臂掌側(cè)做對(duì)照實(shí)驗(yàn)。皮試操作均用1ml的注射器，4號(hào)半皮試針頭，4稀釋液為生理鹽水。在局部消毒液（一般為75%的酒精）自然揮發(fā)干燥后，在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml皮試液，皮丘在0.5～0.8cm之間，注射后20min觀察結(jié)果。如皮丘無改變，周圍不紅腫，無自覺癥狀為陰性；如皮

3、丘隆起，并出現(xiàn)紅暈、硬塊且直徑>1cm或紅暈周圍有偽足、癢感，則判斷為陽性。2結(jié)果通過對(duì)照觀察，255例青霉素皮試陽性患者中，有97例為假陽性反應(yīng)，假陽性率為38.03%。其中7歲以下54例，占21.18%；7～14歲32例，占12.54%；14歲以上11例，占4.31%。91例假陽性患者中，除6例酒精過敏外，其余91例均為工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、操作方法不當(dāng)、皮試液濃度不精確、放置時(shí)間過長(zhǎng)及選擇溶媒不當(dāng)?shù)仍斐伞?討論據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，青霉素皮試陽性率為7%～10%。多年的臨床實(shí)踐證明，這一報(bào)道是客觀的。當(dāng)前青霉素過敏陽性率增高，其中一部分是由假陽性反應(yīng)造成的[1]，且年齡越小，假陽性率越

4、高。本院青霉素皮試陽性率為12.5%，通過做對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)引起青霉素皮試假陽性反應(yīng)的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)。3.1部分工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，怕麻煩，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，盲目相信患者陳述及其他醫(yī)院的報(bào)告，4對(duì)皮試可疑陽性者或出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)不加綜合分析及對(duì)照試驗(yàn)，一概定位陽性。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的責(zé)任心教育，認(rèn)真、細(xì)致、極端負(fù)責(zé)的對(duì)待每一項(xiàng)工作。不憑印象、不輕信、不怕麻煩、不怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，在做好急救準(zhǔn)備的前提下，按常規(guī)進(jìn)行皮試，皮試后20min觀察結(jié)果。若發(fā)現(xiàn)局部有不同程度的發(fā)紅，且直徑在1cm之內(nèi)，皮丘不硬不腫，在以生理鹽水對(duì)照亦是同類反映后，以先肌注后靜滴為原則給藥。3.2操作人員業(yè)務(wù)不熟練，操作方法

5、不正確，針頭刺入過深，藥液注入過量或注射部位的消毒液未干燥即給予穿刺，致使假陽性率增高。應(yīng)加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)操作培訓(xùn)，掌握正確的皮試方法，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。皮試前詢問患者有無過敏史，選用前臂掌側(cè)下三分之一處偏外做皮試點(diǎn)，而不易采用正中部，因該處皮下血管豐富，肌腱突出，注射后吸收不好，影響觀察。皮試針頭不要刺入過深，藥物不要注入過量，推進(jìn)皮試液后局部皮丘周圍立即畫上虛線作記號(hào)，以便于觀察。3.3皮試液未做到現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫下存放時(shí)間過長(zhǎng)，也是青霉素假陽性反應(yīng)的主要原因。研究表明，青霉素稀釋成水溶液后，青霉素G分子很不穩(wěn)定，一般在20℃～25℃放置2h后，就可較快的被水解破壞

6、，而引起分子重排形成青霉烯酸，4注入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成為抗原物質(zhì)引起變態(tài)反應(yīng)。存放時(shí)間越長(zhǎng)，青霉烯酸含量越高，過敏反應(yīng)發(fā)生率就越高。因此青霉素皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用，特別是炎熱的夏天季，更應(yīng)防止時(shí)間過長(zhǎng)。3.4青霉素生產(chǎn)廠家工藝有異，有的雜質(zhì)多，配置的皮試液易出現(xiàn)陽性反應(yīng)。另外，青霉素G的水溶液極不穩(wěn)定，在pH值為6.0～6.5的溶劑中，分解緩慢，低于或高于該值可使其降解加速。生理鹽水的pH值為4.7～7，比較接近，而注射用水的pH值比生理鹽水偏高，故皮試出現(xiàn)假陽性的可能性大。因此選用青霉素做皮試時(shí)應(yīng)用正規(guī)大廠家的藥品，溶媒應(yīng)選擇生理鹽水，勿用注射用水。

7、3.5小兒皮膚細(xì)嫩，對(duì)皮試液的刺激比較敏感，加之害怕打針不予配合，皮丘處易受摩擦，更易發(fā)生假陽性反應(yīng)。因此在給患兒做皮試時(shí)，要注意做好解釋和鼓勵(lì)工作，使其消除恐懼心理。應(yīng)掌握嬰幼兒皮膚細(xì)嫩的特點(diǎn)，注射時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，仔細(xì)觀察結(jié)果，去偽存真，同時(shí)做好家屬宣教，避免小兒皮丘處受到摩擦，以便配合醫(yī)護(hù)人員的工作。總之，青霉素過敏實(shí)驗(yàn)應(yīng)引起廣大護(hù)理工作者的重視，并在實(shí)際操作中認(rèn)真進(jìn)行判定，減少假陽性反應(yīng)的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]劉秀芳，錢江，劉艷霞.對(duì)青霉素試驗(yàn)“陽性”患者的復(fù)查及體會(huì).現(xiàn)代