破傷風(fēng)皮試結(jié)果假陽性原因分析及預(yù)防對策

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1、破傷風(fēng)皮試結(jié)果假陽性原因分析及預(yù)防對作者單位：511400廣東省中醫(yī)院急癥中心通訊作者：顧鵬鵬【摘要】破傷風(fēng)皮試假陽性率近年來有升高趨勢，對應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生產(chǎn)生了十分不利的影響，本研究從患者、醫(yī)護、藥物等方面對破傷風(fēng)抗毒素皮試出現(xiàn)假陽性的原因進行分析，進而提出相應(yīng)的預(yù)防對策?！娟P(guān)鍵詞】破傷風(fēng)皮試；假陽性；原因分析；預(yù)防對策破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是一種免疫馬血清，是用破傷風(fēng)類毒素多次給馬注射，待其產(chǎn)生大量抗毒素后，分離血清，再濃縮純化而成，具有抗原性。TAT是人體的異種蛋白，注射后易引起過敏反應(yīng)，故注射前須做過敏試驗，以確定個

2、體對該藥物的反應(yīng)，預(yù)防過敏反應(yīng)及休克的發(fā)生。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)TAT皮試假陽性率有增加的趨勢，這就使相當(dāng)一部分人失去了一次性注射TAT的機會，從而選擇脫敏或破傷風(fēng)免疫球蛋白注射，造成患者生理上、經(jīng)濟上的雙重損害。本研究對破傷風(fēng)抗毒素皮試假陽性原因做了一定探討，并提出相應(yīng)的預(yù)防護理措施，以求保證患者用藥安全，減少患者痛苦和經(jīng)濟損失。1破傷風(fēng)皮試結(jié)果判斷標準教科書規(guī)定，破傷風(fēng)抗毒素陰性:局部無紅腫，無異常全身反應(yīng)。陽性:皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm,或紅暈直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似【s

3、up】［1］［/suplo該判斷標準陽性率高，文獻［2］報道為76.1%-99.0%,其中假陽性率為61.7%~75.8%。如此高的假陽性率大大降低了破傷風(fēng)抗毒素在預(yù)防破傷風(fēng)中的使用范圍，也使很多患者失去恰當(dāng)?shù)挠盟帟r機而產(chǎn)生不良后果，因此有必要對其假陽性高的原因作適當(dāng)?shù)奶接憽緎up】［3~5］【/sup】。2皮試結(jié)果假陽性的原因分析2.1患者因素2.1.1精神心理因素由于外傷、疼痛、活動受限，以及對以后的生活、工作的擔(dān)心等因素，使一部分患者在做TAT皮試前存在抑郁、恐懼心理，觀察皮試反應(yīng)結(jié)果為陰性，但自覺癥狀表述不清或訴說心里難受，造成試驗

4、結(jié)果的假陽性。2.1.2飲酒對未飲酒的患者來說，對抗TAT抗原的抗體只有TAT皮試引起的抗體，而飲酒的患者體內(nèi)的乙醇在一定的時間內(nèi)可使患者的內(nèi)環(huán)境發(fā)生暫時的變化：大量的兒茶酚胺上升,鈣離子進入細胞內(nèi)，血漿中的鈣離子急劇下降，造成血鈣濃度降低。鈣是機體的必需元素，飲酒引起細胞內(nèi)鈣離子濃度異常增加【sup】[6][/sup],使體內(nèi)產(chǎn)生多種抗體來平衡，而這多種抗體中有可能是和TAT抗原對抗的抗體，因此增加了TAT皮試過敏反應(yīng)的幾率。馮莉【sup】[7][/sup]報道，飲酒后1、3、5h內(nèi)TAT皮試陽性率分別為98.5%.75.3%、33.3%

5、O2.1.3年齡兒童皮膚嬌嫩，輕微刺激會引起皮膚發(fā)紅。特別是衣袖較緊的小孩，皮丘處易受摩擦使皮丘和周圍紅暈擴大而造成假陽性反應(yīng)。2.1.4皮試處的抓撓有部分患者特別是兒童，做完皮試后用另一只手抓撓皮試處，使皮丘和周圍紅暈擴大而造成假陽性反應(yīng)。2.2醫(yī)護因素2.2.1慣性思維青霉素的主要不良反應(yīng)是過敏性休克,如果搶救不及時會危及生命，所以對青霉素皮試液的配制及皮試結(jié)果的判斷會特別強調(diào)。臨床醫(yī)護人員常會對其他皮試的陽性判斷結(jié)果與青霉素皮試的結(jié)果比較記憶，這樣對TAT皮試結(jié)果的判斷形成一種思維定式：TAT和青霉素皮試陽性判斷結(jié)果相同，這種判斷標準

6、也增加了假陽性的比例。2.2.2技術(shù)不熟練操作者因技術(shù)原因，注射的部位過高或過深，注射時進針方法不妥，如皮內(nèi)注射時進針方向傾斜度不夠，而與前臂橫紋肌垂直，使皮膚產(chǎn)生機械性損傷，加上藥液逆流阻力大，易產(chǎn)生撕裂樣疼痛，局部疼痛會被認為是陽性反應(yīng)。這就是因操作不當(dāng)增加了對局部皮膚的刺激而造成TAT皮試假陽性[sup][8][/suplo!1!2.2.3皮試液濃度過高臨床上配制TAT皮試液時常使用的注射器是1ml—次性無菌塑料注射器，注射器死腔可使皮試液濃度增高。注射器死腔包括3部分，乳頭內(nèi)部空間、乳頭與針栓之間空間及針梗空間。因此在配制皮試液時，

7、藥劑的稀釋劑劑量不足，造成TAT皮試液濃度過高，使TAT皮試假陽性率升高。另外，在用注射器吸取一定量的破傷風(fēng)抗毒素后，再吸取稀釋液時由于注射器的吸力，稀釋液進入注射器中會有一定的沖力，該沖力對管內(nèi)的破傷風(fēng)抗毒素起了強烈攪拌作用，但也會產(chǎn)生大量泡沫，泡沫占據(jù)了稀釋液的空間，使吸入的稀釋劑劑量減少，從而使皮試劑的濃度升高，影響皮試結(jié)果【sup】[9][/sup],造成假陽性。2.2.4注射針頭及注射量的影響注射針頭過粗，注射量過大，可使皮丘增大，周圍紅暈擴大，有時可出現(xiàn)偽足，造成假陽性結(jié)果。2.2.5皮試時間皮試判斷時間過早、過晚都會影響判斷結(jié)

8、果O2.2.6局部皮膚消毒劑用酒精對局部皮膚消毒后應(yīng)待酒精揮發(fā)干后再做皮試，防止酒精沿穿刺針進入皮內(nèi)，刺激局部皮膚，產(chǎn)生類似陽性的癥狀；兒童皮膚稚嫩，酒精對局部皮膚有一定的刺激性