多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈；多層螺旋CT；血管造影術(shù)；臨床應(yīng)用多層螺旋CTMSCT（MultisliceCT）冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊、冠狀動(dòng)脈支架等方面優(yōu)于傳統(tǒng)、有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影,為冠心病診斷及治療提供了新的檢查方法,并顯示出良好的發(fā)展前景［1，2］。隨著人民生活水平的提高，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率也逐年升高，并有患者年輕化趨勢(shì)；如何提高冠心病的診斷率、治愈率，將成為一個(gè)關(guān)注的話題。冠心病約半數(shù)以上發(fā)生在無(wú)癥狀人群,因此，早期診斷意義重大。常規(guī)冠脈造影是一種有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，很多患者難以接受。所

2、以找到切實(shí)可行的無(wú)創(chuàng)檢查方法對(duì)合理利用醫(yī)療資源、減少患者負(fù)擔(dān)非常重要。近年來(lái),多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像及其三維重建以其掃描速度快、損傷小、時(shí)間分辨率及空間分辨率高的特點(diǎn)為冠狀動(dòng)脈病變無(wú)創(chuàng)檢查提供了新的方法［3,4］，在諸多方面正在取代有創(chuàng)的傳統(tǒng)X線冠狀動(dòng)脈造影(XCA)，成為冠心病及其他冠狀動(dòng)脈疾患的首選檢查手段。1MSCT冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用131.1MSCT對(duì)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈造影一直被認(rèn)為是診斷冠心病和評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像成為新的研究熱點(diǎn)之一。大量的研究結(jié)果表明MSCT冠狀動(dòng)脈血管成像對(duì)冠狀動(dòng)脈病變，

3、尤其是冠狀動(dòng)脈近端和大于50%以上的狹窄有較高的診斷準(zhǔn)確性，適合冠心病高危人群的篩查。目前多項(xiàng)研究均以冠脈影結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估MSCT診斷冠脈狹窄的準(zhǔn)確性。Achenbach等［5］報(bào)道MSCT檢測(cè)冠脈狹窄≥70%的敏感性為91%，特異性為84%。59%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和98%的陰性預(yù)測(cè)值。檢測(cè)狹窄≥50%的敏感性為85%，特異性為76%。在直徑≥2mm的可評(píng)價(jià)血管，Knez等［6］研究發(fā)現(xiàn)MSCT判定冠脈中、重度狹窄(管腔直徑狹窄≥50%～99%和完全閉塞的敏感性為78%、特異性為98%、診斷準(zhǔn)確性94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值84%、陰性預(yù)測(cè)值96%。Niema

4、n等［7］也發(fā)現(xiàn)，MSCT評(píng)估冠脈中、重度狹窄的敏感性為82%，特異性93%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值66%和陰性預(yù)測(cè)值97%。因此，在CT圖像能夠滿足冠狀動(dòng)脈管腔評(píng)價(jià)的情況下，MSCT顯示有臨床意義的冠狀動(dòng)脈狹窄(狹窄程度≥50%)的準(zhǔn)確性很高，顯示≥50%狹窄的敏感度超過(guò)了85%。顯示≥75%狹窄的敏感度超過(guò)90%，特異度超過(guò)95%。MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄(狹窄程度≥50%)的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)95%以上，MSCT對(duì)冠脈中、重度狹窄和完全閉塞的陰性預(yù)測(cè)值較高，陰性的MSCT結(jié)果基本上可以排除冠狀動(dòng)脈疾病的診斷。131.2MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊為軟斑塊、中

5、間型斑塊、鈣化斑塊。MSCT的臨床應(yīng)用，為冠狀動(dòng)脈軟斑塊的診斷提供了新的、無(wú)創(chuàng)性的檢查手段［8］。冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊有重塑血管腔的作用，較大的條形鈣化猶如一個(gè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架，不易引起急性心肌梗死；軟斑塊由內(nèi)膜基底層膽固醇脂質(zhì)核聚集以及大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)而形成，軟斑塊的纖維帽易變薄、破裂而形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性狹窄甚至閉死，引起心絞痛、急性心肌梗死及猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件，因此，影像學(xué)者更應(yīng)注意軟斑塊的診斷［9］。MSCT可很清楚地顯示冠狀動(dòng)脈斑蜘，并可根據(jù)CT值來(lái)測(cè)定斑塊的類(lèi)型，一般軟斑塊的CT值<50Hu，中等型斑塊的CT值為50～119Hu，CT

6、值>120Hu的斑塊應(yīng)屬鈣化斑塊。通過(guò)對(duì)這些不同密度斑塊及相應(yīng)層面對(duì)比劑的多點(diǎn)CT值測(cè)量，從數(shù)值上區(qū)分鈣化斑塊及非鈣化斑塊，可以判別斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)斑塊進(jìn)行成像可了解冠狀動(dòng)脈阻塞程度及有無(wú)發(fā)生斑塊破裂的可能，幫助臨床做出正確評(píng)估，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施以避免不良后果［10］。雖然MSCT對(duì)斑塊檢測(cè)的作用和意義還有待進(jìn)一步評(píng)估，但其可比較好地顯示斑塊的形態(tài)和密度，特別是斑塊和血管腔壁的關(guān)系，會(huì)有助于冠狀動(dòng)脈病變治療方案的制訂和對(duì)疾病的隨訪。131.3MSCT對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(frrCA)后評(píng)價(jià)CABG作為冠心病的治

7、療方法之一，近年來(lái)得到廣泛開(kāi)展，所采用的橋血管材料一般來(lái)源于內(nèi)乳動(dòng)脈、大隱靜脈或撓動(dòng)脈等。據(jù)Duerinckx［11］報(bào)道，10%～20%的移植血管在術(shù)后1～2年閉塞；45%～55%的移植血管在術(shù)后10～12年閉塞；大隱靜脈和胸廓內(nèi)動(dòng)脈移植血管在術(shù)后第1年的閉塞率分別約為20%和5%，因此術(shù)后監(jiān)測(cè)搭橋血管的通暢有重要的臨床意義［12］。Pache［10］等使用64排螺旋CT評(píng)價(jià)移植后的冠狀動(dòng)脈旁路，并與侵入性冠狀動(dòng)脈造影對(duì)比，得到敏感度和特異度分別為97.8%、89.3%，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為90.0%、97.7%，從而證明MSCT診斷橋血管有很高的準(zhǔn)確

8、率，可以作為CABG后的常規(guī)檢查，以判斷預(yù)后情況。MSCT還可用于