多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像.ppt

《多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、初識(shí)多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像心內(nèi)科CTA的發(fā)展冠脈成像對(duì)CT要求良好的空間分辨率良好的掃描時(shí)間分辨率良好的圖像時(shí)間分辨率良好的密度分辨率不斷進(jìn)步1998年螺旋CT嘗試用于冠脈成像2002年以后16、64層螺旋CT真正達(dá)到臨床要求2005年雙源CT出現(xiàn)（降低偽影及心率影響、放射劑量、掃描速度）256層CT一次心跳內(nèi)完成全部成像320層CT可以實(shí)現(xiàn)容積灌注顯像2008年寶石CT進(jìn)入了分子成像新領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了功能成像二、心率三、重建算法一、心電門(mén)控技術(shù)影響因素四、重建相位窗五、呼吸運(yùn)動(dòng)六、有無(wú)心律失常七、冠狀動(dòng)脈鈣化八、對(duì)比劑的濃度、劑量、速度一圖像后處理技術(shù)introduction容積

2、再現(xiàn)VRVR可以立體直觀的顯示冠脈起源、走行及大血管的相互位置缺點(diǎn)是無(wú)法準(zhǔn)確聘雇血管狹窄程度及血管壁病變VR冠狀動(dòng)脈樹(shù)多平面重組MPR對(duì)病變的定位和空間關(guān)系有重要意義主要用于了解解剖關(guān)系復(fù)雜的區(qū)域如：冠脈開(kāi)口、瓣膜、瓣口、心腔、肺門(mén)、心肌曲面重組CPR即可顯示管腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)也可顯示血管鄰近結(jié)果，反映血管全程的完整圖像，評(píng)估病變階段在血管全程中的具體位置，觀察管壁增厚、鈣化，判斷斑塊性質(zhì)及管腔的狹窄程度，綜合分析彼此垂直的三條曲線(xiàn)，更好的顯示偏心病灶最大密度投影可以區(qū)分嚴(yán)重的狹窄、閉塞、血管壁鈣化斑和管腔內(nèi)的對(duì)比劑CT仿真內(nèi)鏡CTVE從任意角度觀察病灶、無(wú)創(chuàng)，隨著空間分辨率的提高，可

3、以顯示血管內(nèi)支架和伴有鈣化斑塊的管腔二適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證1冠心病診斷心肌缺血評(píng)價(jià)左室功能評(píng)價(jià)急性胸痛的鑒別心臟外科手術(shù)及其它手術(shù)術(shù)前檢查PCI、CABG、藥物治療后復(fù)查禁忌證2碘過(guò)敏者為絕對(duì)禁忌證嚴(yán)重腎、心肺功能異常者心率控制不佳、嚴(yán)重心率不齊、房顫或起搏器心率明確診斷冠心病，有嚴(yán)重冠脈鈣化者因聽(tīng)力、年齡等原因無(wú)法憋氣15s以上、、1.檢查當(dāng)日早上不要吃固體食物（如饅頭、包子、油餅等），可以喝水及進(jìn)少量流食（如粥、牛奶等），可隨身攜帶糖果及飲料。2.糖尿病患者服用二甲雙胍等雙胍類(lèi)降糖藥者停藥48小時(shí)后（停藥期間可咨詢(xún)內(nèi)分泌科大夫換用別的降糖藥）再檢查。檢查后再停藥48小時(shí)，飲水

4、或輸液保證體內(nèi)有足夠的水分。3.病房住院患者請(qǐng)攜帶病歷，100ml造影劑（優(yōu)維顯370mgI含量或歐乃派克350mgI含量或其他品牌相當(dāng)?shù)夂康脑煊皠?00ml生理鹽水，地塞米松。協(xié)和醫(yī)院CTA檢查須知4.門(mén)診患者若以前做過(guò)冠狀動(dòng)脈造影（報(bào)告及光盤(pán)）、心電圖、Holter、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、核素心肌顯像、心臟核磁、血生化（包括血脂、肝腎功能等）、心肌酶等其他心臟相關(guān)檢查請(qǐng)務(wù)必于檢查當(dāng)日攜帶前往CT室。5.患者在檢查前請(qǐng)自行訓(xùn)練吸氣后憋氣15秒，憋氣配合不好可能影響檢查結(jié)果。6.患者有早搏或心房纖顫等心律不齊等情況可能影響檢查結(jié)果。7.請(qǐng)檢查完后回家多喝水。協(xié)和醫(yī)院CTA

5、檢查須知三臨床應(yīng)用中的若干問(wèn)題優(yōu)勢(shì)1能顯示管壁病變可對(duì)斑塊進(jìn)行分類(lèi)（纖維鈣化斑塊、軟板塊)顯示起源解剖變異，指導(dǎo)有創(chuàng)操作可以同時(shí)顯示心臟、冠脈周?chē)Y(jié)構(gòu)（如肺胸膜、縱隔）能顯示心肌及其損傷的代謝性變化和組織學(xué)特征費(fèi)用低、安全無(wú)創(chuàng)、痛苦小，患者容易接受，可用于高危人群篩查掃描失敗率不足5%診斷阻塞性冠脈病變的靈敏度98%，特異度88%在冠脈狹窄程度平均61%的患者中，CTA的陰性預(yù)測(cè)值96%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93%不足2對(duì)心律、心率要求嚴(yán)格對(duì)遠(yuǎn)端血管顯影不理想短期增加了血容量，對(duì)心功能II級(jí)以下病人應(yīng)慎重鈣化嚴(yán)重者，狹窄程度判斷不準(zhǔn)確造影劑使用量較大、、冠脈CTAVS冠脈造影目前冠狀動(dòng)脈C

6、TA雖然在排除冠心?。ù嬖凇?0%的管腔狹窄）方面具有很高的價(jià)值（陰性預(yù)測(cè)值>95%），但是在狹窄率的精確診斷上有一定限度（假陽(yáng)性或高估病變的比率較大），特別是對(duì)于鈣化病變。CT提供的信息與傳統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管造影一樣在判斷斑塊危險(xiǎn)性和何時(shí)破裂時(shí)受限。CTA潛在的應(yīng)用價(jià)值表現(xiàn)在對(duì)軟斑塊的顯示及其導(dǎo)致的管腔狹窄的診斷，因?yàn)闆](méi)有鈣化影響，診斷的準(zhǔn)確性很高。而對(duì)于軟斑塊的危險(xiǎn)性評(píng)估，則需要設(shè)備成像能力和分辨率的進(jìn)一步提高。優(yōu)缺點(diǎn)1.計(jì)算機(jī)自動(dòng)提取數(shù)據(jù)計(jì)算分析2.CCS具有極高的陰性預(yù)測(cè)值(95%～99%)，CAC為0，即表明未檢測(cè)到鈣化，也就是說(shuō)存在有意義的冠狀動(dòng)脈狹窄的可能性極小，提示了其未來(lái)

7、2～5年內(nèi)發(fā)生冠脈事件的危險(xiǎn)性較低。3.鈣化積分的進(jìn)展率常常提示了疾病的進(jìn)展程度，但鈣化并非意味著嚴(yán)重狹窄（正性重構(gòu)），年輕人少量鈣化常意味著嚴(yán)重狹窄。冠脈鈣化積分（CCS）目前認(rèn)為，如果冠狀動(dòng)脈的鈣化積分總分<10，那么冠心病的發(fā)生率在一個(gè)很低的水平；如果積分總分在11-400范圍，則代表可能存在著冠狀動(dòng)脈的狹窄，應(yīng)該重視，加強(qiáng)預(yù)防與治療；而如果積分總分超過(guò)了400，則表明：冠心病的存在幾乎是100％的，并且是高風(fēng)險(xiǎn)的病變.冠脈鈣化積分（CCS）斑塊分類(lèi)鈣化斑塊平掃：CT值大于