多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用.doc

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1、多層螺旋CT冠狀動脈成像的臨床應用摘要目的:探討多層螺旋CT（MSCT）冠狀動脈成像在篩檢冠心病患者及行數(shù)字減影血管造影（DSA）冠脈內(nèi)支架術后評價中起到的作用。方法:對18例患者行MSCT冠狀動脈成像，通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組獲得優(yōu)良的冠狀動脈圖像，并結合臨床進行影像分析。結果:18例患者中，4例正常，8例左冠狹窄，2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術后隨訪復查均未見再狹窄。結論:MSCT冠狀動脈成像在篩檢冠心?。òo癥狀者）患者及行DSA冠

2、脈內(nèi)支架術后評價中具有一定的臨床應用價值。關鍵詞多層螺旋CT;冠狀動脈成像;篩檢;冠心病MSCT技術的應用給臨床帶來了極大的進展，它的快速掃描明顯地減少了運動偽影，在一次屏氣中即可完成整個臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進展，對冠狀動脈及其病變顯示清晰，這種無創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術后影響學評價起到了一定的作用。1資料和方法1.1資料收集本院2005年8月～2006年8月18例病例，其中男性14例，女性4例，年齡32歲～65歲，平均45.5歲，3例無臨床癥狀，4例

3、偶有胸骨后不適感，8例反復胸骨后疼痛不適，且于活動和休息時均可發(fā)生;3例經(jīng)DSA冠脈內(nèi)支架術后復查有無再狹窄?！?.2方法利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉），通過回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動脈圖像。在檢查前常規(guī)測量患者體重以確定對比劑用量（成年人2mL/kg）并做過敏試驗和心電圖檢查。對中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0

4、mL/s。2結果318例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術后隨訪復查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動脈鈣化較明顯;4例冠狀動脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實無狹窄。3討論冠狀動脈造影（DSA）雖然在冠脈檢查上是金標準，但它是有創(chuàng)性檢查，而且檢查費用高，通過本組病例我們認為，MSCT冠脈成像在以下方面有一定診斷價值。3.1MSCT顯示冠狀

5、動脈狹窄的價值MSCT用于冠狀動脈狹窄的定量評價和介入治療的篩選很重要，鑒于它的成像技術優(yōu)點，國內(nèi)外初步研究表明，它對冠狀動脈狹窄的顯示具有較高準確性。我院10層螺旋CT所做的18例冠狀動脈成像顯示11例狹窄病例中以左右冠狀動脈起始部狹窄居多，其中僅6例經(jīng)DSA證實病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;4例冠狀動脈成像正常者，有3例經(jīng)DSA證實無狹窄。對于冠狀動脈≥2mm狹窄的病人診斷敏感度和準確率近80%。冠狀動脈運動造成CT圖像血管邊緣模糊或運動偽影，適當控制心率將有助于提高冠狀動脈圖像質(zhì)量。MSCT冠狀動脈成像還可以對于冠狀動脈正常或狹窄&

6、lt;75%的患者不需要做有創(chuàng)的插管法造影檢查，基本上可滿足冠狀動脈狹窄介入治療的術前篩選需要。3.2MSCT檢測冠狀動脈斑塊的價值冠狀動脈斑塊的性質(zhì)、大小、程度的評價可指導冠心病的分級和臨床治療，冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生冠狀動脈綜合征的關鍵。國外一組病例研究表明軟斑塊CT值（42±22）Hu，中間斑塊CT值（70±21）Hu，鈣化（硬）斑塊CT值（715±328）Hu，三種斑塊CT值有著顯著差異，這就對我們確定斑塊的性質(zhì)提供了有力保證。MSCT冠狀動脈造影避免了插管法造影中導絲損傷血管壁或造成軟斑塊脫落的可能。3.3MSC

7、T在冠狀動脈畸形和變異診斷中的價值冠狀動脈可有變異和畸形，多數(shù)為冠狀動脈起源異常，臨床上不少見，部分病人無癥狀和體征，通常在冠狀動脈影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)的1例病例顯示右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細小，患者無明顯癥狀和體征。多數(shù)冠狀動脈畸形對心肌供血無明顯異常，如前降支與回旋支單獨開口于左冠狀竇，壁冠狀動脈。插管法造影與MSCT成像比較，因操作不便，對于少數(shù)病人由于導管未能插入異常起源的冠狀動脈致該支血管未能顯影，可被誤認為該支冠狀動脈缺如。3.4MSCT在冠狀動脈介入治療術后復查隨訪中的應用行介入血管內(nèi)支架置入術后，部分病人的冠狀動

8、脈內(nèi)支架可出現(xiàn)再狹窄，主要是因為血管壁受損后內(nèi)膜增生過度所致。我們發(fā)現(xiàn)的3例DSA內(nèi)支架術后隨訪復查均未見再狹窄。以往術后隨訪均采用有創(chuàng)的插管造影法，近年來隨著MS