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《卵巢上皮間質(zhì)腫瘤的ct診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)院大學(xué)腫瘤醫(yī)院腫瘤影像診斷科戴景蕊卵巢腫瘤為婦科常見腫瘤，又以上皮性腫瘤最常見，約占60%～70%，區(qū)別良惡性對術(shù)前制訂手術(shù)方案有較大價值。本課件詳細(xì)介紹了不同類型的卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)，生物學(xué)行為，影像學(xué)表現(xiàn)，旨在為臨床上起一定的指導(dǎo)作用。一、概述卵巢是一對生殖器官，它的組織成分復(fù)雜，表面為具有分化潛能的變異腹腔上皮組織所覆蓋，皮質(zhì)內(nèi)有許多不同階段的卵泡、黃體、白體，他們分布于卵巢間質(zhì)細(xì)胞和致密的結(jié)締組織中，卵泡內(nèi)有生殖細(xì)胞，也叫卵母細(xì)胞，生殖細(xì)胞更具有向各方面分化的強(qiáng)大潛能，卵巢的間質(zhì)細(xì)胞也有很強(qiáng)的分化潛能，可向顆粒、卵
2、泡膜、成纖維式細(xì)胞分化。這些細(xì)胞又具有分泌激素的功能。另外卵巢間質(zhì)還有神經(jīng)、血管及豐富的淋巴網(wǎng)，所以卵巢發(fā)育有特殊性，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜、繁多，多種細(xì)胞又具有很強(qiáng)的可向多方面分化的潛能，各種細(xì)胞可單獨(dú)形成腫瘤，也可以向多種組織細(xì)胞分化，或多種細(xì)胞混合形成腫瘤。部分細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能，因此卵巢發(fā)生腫瘤的組織病理學(xué)類型繁多，生物學(xué)行為更加撲朔迷離。卵巢的腫瘤居于女性生殖系統(tǒng)腫瘤第二位，它的組織類型最多且繁雜，它是在人體各個器官中是發(fā)生腫瘤組織類型最多的一個器官。在卵巢腫瘤中上皮腫瘤是最常見的類型，惡性卵巢癌是最多，發(fā)病率居婦女腫瘤的首位。卵巢癌占全身惡
3、性腫瘤的2.16%，女性生殖器官的惡性腫瘤10.43%。圖11、卵巢腫瘤的治療原則卵巢腫瘤一旦被發(fā)現(xiàn)多采用經(jīng)腹手術(shù)治療，但是瘤體過大又是卵巢癌一般采用術(shù)前化療，再手術(shù)，再化療的方案，尤其是近年來已經(jīng)開展了腹腔鏡切除良性腫瘤的病灶的工作，給影像學(xué)醫(yī)師增加了診斷的難度。如果術(shù)前能夠明確診斷，對病人的治療原則、治療計劃的制定是非常有好處的。2、影像檢查方法主要有CT、B超、MRI、X線，PET-CT。對于臨床原發(fā)病灶的檢查主要應(yīng)用CT、超聲和MRI。傳統(tǒng)的X線方法，胸片主要是用于觀察肺內(nèi)有無轉(zhuǎn)移，鋇灌腸主要是觀察病人結(jié)腸有無問題，另外還有胃腸造影，
4、觀察胃腸道有無問題，以排除來自胃腸道的腫瘤轉(zhuǎn)移到卵巢的可能。PET-CT是近年來發(fā)展的一個新的影像檢查方法，它主要用于手術(shù)后或者術(shù)前原發(fā)灶不明的腫瘤或者是術(shù)后的病人臨床上有懷疑復(fù)發(fā)的患者，PET-CT可以檢出帶有功能性的微小的病灶，或者原發(fā)腫瘤。這些影像方法的在腫瘤的診斷過程中的作用首先是檢出病變，確定侵犯范圍，對于表現(xiàn)典型腫瘤還可確定腫瘤性質(zhì)，組織病理類型。還可以檢出淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，進(jìn)行腫瘤的分期。另外對于腫瘤治療前后的療效的觀察，腫瘤是否有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移都是大有裨益的。CT以其高分辨率在卵巢腫瘤診斷中具有明顯優(yōu)勢。對于一些顯示小的脂肪
5、和鈣化灶要比其他方法好。掃描時間短，能提供大范圍的病變情況，提供清晰的解剖圖象，容易為臨床醫(yī)生掌握和交流。另外價格適中的，因此CT成為卵巢癌的首選和最常用、最基本的檢查方法。卵巢腫瘤有哪些病理學(xué)分類？二、卵巢腫瘤的病理學(xué)分類卵巢腫瘤發(fā)病組織類型繁多，根據(jù)解剖特點(diǎn)主要分為七大類：上皮間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、混合成分腫瘤和組織來源未定的腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、非特異間葉組織腫瘤。臨床發(fā)病率最高的是四種：上皮間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤。發(fā)病率特點(diǎn)：上皮間質(zhì)腫瘤占65%到75%，性索間質(zhì)腫瘤占6%，生殖細(xì)胞腫瘤占20%，轉(zhuǎn)移瘤占
6、5%到10%。不同類型的卵巢腫瘤各有什么臨床表現(xiàn)，生物學(xué)行為，影像學(xué)表現(xiàn)？三、卵巢上皮間質(zhì)腫瘤的CT診斷上皮間質(zhì)腫瘤又分為良性和惡性。良性腫瘤中常見的有：漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纖維瘤和Brenner瘤。惡性的有：漿液性的、黏液性的囊腺癌，宮內(nèi)膜樣癌、移行細(xì)胞癌也叫惡性Brenner瘤，透明細(xì)胞癌，惡性中胚葉混合瘤以及未分類。（一）惡性上皮間質(zhì)腫瘤1、臨床表現(xiàn)好發(fā)于40歲以上的女性，臨床癥狀主要有腹部腫塊，腹痛和腹脹還可有月經(jīng)不規(guī)則，其中腹部腫塊占63%，其他的相對的較少。腹痛占41.6%，腹脹占21.0%，月經(jīng)不規(guī)則占32.0％。2、
7、生物學(xué)行為卵巢癌是一個特殊的常見的惡性腫瘤，它的生物學(xué)行為和其他組織器官的腫瘤有所區(qū)別。主要是侵犯雙側(cè)卵巢，文獻(xiàn)中報告比例為30%，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的統(tǒng)計結(jié)果是占60%。易發(fā)生種植性轉(zhuǎn)移，即全腹性病變，這主要與解剖特點(diǎn)有關(guān)，卵巢上皮包繞卵巢整個器官的表面，所以它容易侵犯漿膜，脫落到腹腔，腹腔里正常情況下有少量的液體來潤滑小腸的活動，腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔，這些少量的液體就會把它帶到整個全腹部。此外卵巢癌還可以伴有其他器官的病變，如伴有的子宮內(nèi)膜癌，文獻(xiàn)里報道占15%到19%，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院報道占30%，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤時還要觀察其
8、他的器官是不是也同時合并了腫瘤。3、影像學(xué)表現(xiàn)以囊性或以囊為主的囊實(shí)性腫塊，少數(shù)實(shí)性腫塊。實(shí)性成份不規(guī)則或呈菜花、結(jié)節(jié)狀，有強(qiáng)化或腫瘤血管，可有不規(guī)則沙粒、弧形、塊
