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《卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT診斷【關(guān)鍵詞】性索間質(zhì)腫瘤;卵巢;CT表現(xiàn);病理 卵巢性索間質(zhì)腫瘤是一組較少見的卵巢腫瘤，影像學(xué)上常與原發(fā)上皮性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤相混淆。本文復(fù)習(xí)了卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT表現(xiàn)，旨在提高影像診斷水平。卵巢性索間質(zhì)腫瘤是一組有性激素分泌功能的卵巢腫瘤，約占卵巢腫瘤的8%。性索間質(zhì)腫瘤來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織。原始性索包括卵巢的顆粒細(xì)胞瘤、睪丸支持細(xì)胞(Sertoli細(xì)胞)、間質(zhì)細(xì)胞(Leyding細(xì)胞)。卵巢性索間質(zhì)腫瘤可由上述細(xì)胞單獨形成或不同細(xì)胞以不同的組合形成[1]。卵巢性索間質(zhì)腫瘤可發(fā)生于各個年齡段女性。大多數(shù)腫瘤有性激素分泌功能，因此除下腹部腫塊、疼痛及腫
2、塊引起的壓迫癥狀外，患者的主要臨床表現(xiàn)與性激素增高及持續(xù)刺激有關(guān)。如大部分顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤具有雌激素分泌功能，患者臨床表現(xiàn)有不規(guī)則陰道流血、合并子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜增厚甚至子宮內(nèi)膜癌。部分Sertoli-Leyding細(xì)胞瘤具有雄激素分泌功能，患者可出現(xiàn)雄性特征或男性化。1顆粒細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤是伴雌激素分泌的功能性腫瘤。雖然該腫瘤極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但可發(fā)生局部擴散，故被看成低度惡性腫瘤。約占卵巢惡性腫瘤的5%，是最常見的惡性性索間質(zhì)腫瘤。根據(jù)年齡和鏡下特點分為成年型和幼年型顆粒細(xì)胞瘤。前者約占95%，多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，平均年齡53歲，患者可出現(xiàn)與雌激素增多相關(guān)的表現(xiàn);后者約占5%，多
3、見于兒童及青春期，表現(xiàn)為早熟，青春期患者常伴有月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。也有報道少數(shù)患者血清雄激素水平增高，出現(xiàn)男性化[2]。預(yù)后和患者年齡及腫瘤分期有關(guān)，大部分患者的預(yù)后好，10年生存率>90%，但有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)傾向，需長期隨訪[1，3，4]。顆粒細(xì)胞瘤成年型和幼年型影像表現(xiàn)相似，多為單側(cè)，多數(shù)體積較大，平均直徑12cm。Ko分析了13例顆粒細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)，將其分為5種類型：多房囊性、單房厚壁囊性、單房薄壁囊性、均質(zhì)實性和不均質(zhì)實性[5]。Kim將顆粒細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)簡化為2種常見型：多房囊性和囊實性[6]。多房囊性最常見，約占36%～46%，為顆粒細(xì)胞瘤的特征性表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為類圓形或分葉狀
4、低密度囊性腫塊，增強后囊壁及囊內(nèi)分隔明顯強化;囊實性，僅次于多房囊性，增強后實性部分輕中度強化(圖1～4)。2Sertoli-Leyding細(xì)胞瘤Sertoli-Leyding細(xì)胞瘤是來源于性索間質(zhì)的一種特殊腫瘤，具有睪丸分化的潛能，是最常見的有男性化作用的卵巢腫瘤，但非常少見，不足卵巢腫瘤的0.5%，多發(fā)生于30歲以下年輕女性。腫瘤多數(shù)分泌雄激素，個別也分泌雌激素，95%以上為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病小于2%，40%～50%患者出現(xiàn)雄激素增多相關(guān)臨床癥狀。多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為良性，但易短期復(fù)發(fā)。腫瘤多為單側(cè)實性腫塊，內(nèi)有小的囊變。臨床表現(xiàn)為去女性化、男性化的系列癥狀，開始月經(jīng)稀少，隨后出現(xiàn)閉經(jīng)，乳房
5、及子宮萎縮，少數(shù)人也可以無內(nèi)分泌變化或女性化功能。其病理學(xué)特征是出現(xiàn)不同比例和不同分化程度的Sertoli細(xì)胞、Leydig細(xì)胞或纖維母細(xì)胞，目前分為6型：高分化型、中分化型、低分化型、網(wǎng)狀型、伴有異源成分型及混合型。有明顯證據(jù)表明：Leydig細(xì)胞是這些腫瘤性成分的必要部分[7]。CT表現(xiàn)為邊界清楚的均勻等或低密度，內(nèi)有單個或多個囊性低密度，增強后實性部分均勻中度強化(圖5～8)。圖1、2為CT平掃：左下腹部囊實性腫塊，邊緣光滑清楚圖5為CT平掃：盆腔內(nèi)子宮前上方偏右側(cè)囊實性腫塊，邊緣光滑清楚;圖6為增強后：囊壁、間隔及實性部分明顯強化，且厚薄不均，其內(nèi)見壁結(jié)節(jié);圖7為二維重建：考慮
6、右側(cè)卵巢惡性腫瘤3纖維瘤纖維瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤、纖維瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤是一類良性卵巢腫瘤。鏡下根據(jù)卵泡膜細(xì)胞與成纖維細(xì)胞及纖維的多少分為纖維瘤、纖維瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤。約占卵巢腫瘤的4%，絕經(jīng)前后婦女均可發(fā)生。纖維瘤是最常見的性索間質(zhì)腫瘤，無雌激素分泌功能，常合并胸腹水，腫瘤切除后胸腹水在2周內(nèi)迅速消退且不再復(fù)發(fā)，被定義為Meigs綜合征，其發(fā)生率為3%～5%。單獨合并腹水者較多，約占41%，尤其在腫瘤較大、腫瘤間質(zhì)有水腫的患者。富含脂質(zhì)的卵泡膜細(xì)胞瘤可分泌雌激素，部分卵泡膜細(xì)胞瘤患者血清CA125可升高[8]。纖維瘤、纖維瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤、卵
7、泡膜細(xì)胞瘤，多呈圓形或橢圓形，少數(shù)分葉狀或不規(guī)則，一般光滑。纖維瘤、纖維瘤-卵泡膜細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)相似，CT平掃密度與子宮相似，邊緣清楚，致密鈣化常見，部分腫瘤內(nèi)見散在低密度水腫或囊變，增強后腫瘤不強化或輕度延遲強化;卵泡膜細(xì)胞瘤CT平掃密度近似或稍低于子宮，出血壞死較纖維瘤多見，鈣化較纖維瘤少見，增強后不均勻輕中度強化(圖9～11)。綜上所述，卵巢性索間質(zhì)腫瘤CT表現(xiàn)較具特征。顆粒細(xì)胞瘤多為多房囊性腫塊，囊壁較厚，常伴子宮內(nèi)膜異常增厚;纖維瘤和
