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《卵巢性索間質(zhì)腫瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(一)發(fā)病率：1發(fā)病率：占卵巢腫瘤0.8%-9%，卵巢惡性腫瘤7%左右2各類型發(fā)病率及比例（1）顆粒細(xì)胞瘤：發(fā)病率1/10萬，占卵巢腫瘤2%-5%，占卵巢惡性腫瘤4.3%，（2）泡膜細(xì)胞瘤：為顆粒細(xì)胞瘤1/3-1/5，占卵巢腫瘤0.5%-1%（3）纖維瘤：占卵巢腫瘤2%-5%，占卵巢性索間質(zhì)腫瘤75%左右（4）支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤：占卵巢腫瘤0.2%-0.5%（5）兩性母細(xì)胞瘤:少見（6）環(huán)管狀性索腫瘤:少見（7）未分類:少見(二)分類1分泌雌激素為主，少數(shù)可分泌雄激素顆粒-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（1）顆粒細(xì)胞成人型幼年型（2）泡膜細(xì)胞瘤
2、-纖維瘤泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤-纖維肉瘤纖維泡膜細(xì)胞瘤（3）硬化性間質(zhì)瘤2主要分泌雄性激素（1）支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤1)支持細(xì)胞腫瘤2)間質(zhì)細(xì)胞腫瘤3)支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤-高分化、中分化、低分化、網(wǎng)狀亞型（2）兩性母細(xì)胞瘤（3）環(huán)管狀性索腫瘤（4）未分類（5）脂質(zhì)細(xì)胞腫瘤(三)組織發(fā)生性腺由體腔上皮向下生長而成發(fā)育中原始性索細(xì)胞向皮質(zhì)分化成顆粒-泡膜細(xì)胞、向間質(zhì)細(xì)胞分化成支持-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤。(四)發(fā)病年齡及危險(xiǎn)因素；1發(fā)病率：各年齡段均可發(fā)病，平均年齡40-54歲。2危險(xiǎn)因素：與月經(jīng)、妊產(chǎn)、口服避孕藥等無關(guān)。(五)臨床表現(xiàn)：1激素刺激相關(guān)癥狀：60%
3、-70%的患者出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀，雌激素相關(guān)癥狀：絕經(jīng)后陰道流血，月經(jīng)過多，經(jīng)期長，性早熟。中國生物治療網(wǎng)www.chinaswzl.com楊教授特別指出，肺癌的早期癥狀雄激素相關(guān)癥狀：聲音嘶啞、體重增加、多毛、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、乳房不發(fā)育。2腹塊：60%左右可捫及腹塊、少數(shù)病人以腹塊就診。腹塊首診者腫瘤較大。3腹痛、腹脹：約22%-59%腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)引起腹痛。腹塊、腹水引起腹脹，一般腹水不多見，纖維瘤可發(fā)生Meigs綜合征。(六)診斷出現(xiàn)與激素刺激相關(guān)癥狀：應(yīng)該想到此腫瘤之可能。婦科檢查：發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫瘤、中等大小、光滑、活動(dòng)。B超、CT檢
4、查多為實(shí)性腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測激素水平-雌激素、雄激素水平。子宮內(nèi)膜檢查：診段性刮宮。鑒別診斷：有些上皮性腫瘤也分泌激素-特別是粘液瘤（七）腫瘤性質(zhì)性索間質(zhì)腫瘤為一大類腫瘤1良性：泡膜細(xì)胞瘤，纖維瘤，泡膜纖維細(xì)胞瘤，高分化支持間質(zhì)瘤，支持細(xì)胞瘤，兩性母細(xì)胞瘤，硬化間質(zhì)瘤，2惡性：顆粒細(xì)胞瘤，惡性泡膜細(xì)胞瘤，纖維肉瘤，中、低分化支持間質(zhì)瘤3常見惡性腫瘤：顆粒細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤特點(diǎn)：成人型、幼年型成人型：低度惡性腫瘤，早期多見，豫后較好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)幼年型:少見，大多發(fā)生于青少年女性，I期預(yù)后好，II期以上預(yù)后差（八）期別1分期標(biāo)準(zhǔn)：按FIGO上皮癌
5、分期標(biāo)準(zhǔn)2分期狀況I期：61%-91%II期：10%III期：12%IV期：4%五、顆粒細(xì)胞瘤（成人型）（一）初次治療1．手術(shù)治療：該病以手術(shù)治為主（1）全宮雙俯件大網(wǎng)膜闌尾切除顆粒細(xì)胞瘤，其余惡性性索間質(zhì)腫瘤，絕經(jīng)后、無生育要求的良性性索間質(zhì)腫瘤。（2）單俯件大網(wǎng)膜闌尾切除：年輕、有生育要求、I期（3）單俯件切除：年輕、良性性索間質(zhì)腫瘤。（4）腫瘤剔除：年輕、要求保留雙俯件、良性性索間質(zhì)腫瘤。2．淋巴結(jié)取樣或清掃其余惡性性索間質(zhì)腫瘤，絕經(jīng)后、無生育要求的良性性索間質(zhì)腫瘤。淋巴結(jié)取樣或清掃存在不統(tǒng)一的看法國內(nèi)國外有文獻(xiàn)報(bào)道做淋巴結(jié)清掃或淋巴結(jié)
6、取樣，但較多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道不做常規(guī)淋巴結(jié)清掃或取樣。3．3術(shù)后輔助治療（1）術(shù)后無輔助治療：I期（2）術(shù)后輔助治療：II期以上，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者（3）術(shù)后輔助治療方法：放療：80年代前-移動(dòng)條形野+盆腔野，目前放療多用于盆腔內(nèi)小的殘存腫瘤。化療：II期以上，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者激素：復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者4．具體方案（1）CAP方案（4周重復(fù)）CTX400-500mg/m2d1ADM40-50mg/m2d1DDP40-50mg/m2d1（2）BVP方案（4周重復(fù)）BLM20mg/m2d1-3VCR0.15mg/kgd1-2DDP20mg/m2d1-5（3）BEP方
7、案（3周重復(fù)）BLM20u/m2d1或d1-3VP1675mg/m2d1-5DDP20mg/m2d1-55．術(shù)后輔助化療療程（1）無殘存腫瘤一般4-6程(2)有殘存腫瘤治療至腫瘤消失后鞏固2-3程化療2-3程，腫瘤縮小后手術(shù)，再鞏固2-3程6．存活率:見表表存活率5年存活率10年存活率Ⅰ期：90-100%84-95%Ⅱ期：55-86%50-65%Ⅲ期：22-50%17-33%Ⅳ期：〈22%7．預(yù)后因素（1）有利于預(yù)后的因素：1)期別早2)年齡〈50歲、未絕經(jīng)3)腫瘤大小：〈10cm直經(jīng)、未破4)無殘存腫瘤（2）不有利于預(yù)后的因素：1)DNA倍
8、體：非整倍體比例高2)有絲分裂：多見3)細(xì)胞非典型性明顯
