尪痹的治則與治法

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1、尪痹的治則與治法　　1．尪痹的治則　　補(bǔ)腎祛寒，化濕散風(fēng)，活瘀通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨。　　2．尪痹的治法　?。?）補(bǔ)腎祛寒，散風(fēng)化濕，活瘀壯筋骨；　?。?）補(bǔ)腎祛寒，佐以清熱；　?。?）補(bǔ)腎清熱，散風(fēng)化濕，活絡(luò)強(qiáng)筋骨；　　（4）補(bǔ)腎清熱，化濕祛風(fēng)，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)。補(bǔ)腎祛寒治尪湯　　本湯主治尪痹·腎虛寒盛證：藥方以熟地、川斷、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤白芍、知母、骨碎補(bǔ)、獨(dú)活等20味藥組成。水煎分兩次服。每日上午9～10時(shí)服一次，晚上睡前服一次?！　》浇猓罕痉揭允斓?、川斷、補(bǔ)骨脂、制附片補(bǔ)腎祛寒，養(yǎng)肝腎，壯筋骨為主藥。以淫羊藿、桂枝、白芍、獨(dú)活、骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、和營(yíng)衛(wèi)、散風(fēng)寒、壯筋強(qiáng)骨為輔

2、藥。以知母、赤芍、防風(fēng)等為佐藥。以牛膝引藥入腎為使藥。全方共成補(bǔ)腎祛寒、化濕散風(fēng)、活瘀通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)腎治尪之功效。　　加減法：上肢病情重者，可去牛膝，加片姜黃、羌活。瘀血證明顯者，可加紅花、桃仁、蘇木、制乳沒。肢體變形，彎曲攣縮，不能屈伸者，可去防風(fēng)、蒼術(shù)、松節(jié)等，加生苡米、白僵蠶、木瓜、伸筋草。加減補(bǔ)腎治尪湯　　主治腎虛標(biāo)熱輕證。本方以生地、川斷、桂枝、白芍、知母、酒炒黃柏等19味藥組成。煎服法同補(bǔ)腎祛寒治尪湯?！　》浇猓罕痉绞侨砸匝a(bǔ)腎祛寒治尪湯減去溫燥之品，加入苦以堅(jiān)腎，活絡(luò)疏清之品，以治輕度之標(biāo)熱，但不能完全去掉羌活、獨(dú)活、桂枝、附片等祛寒散風(fēng)除濕之品（只可減量）。因標(biāo)熱尚輕

3、，不可因防治標(biāo)熱，而舍掉治本?！　〖訙p法：如標(biāo)熱明顯者，可參考補(bǔ)腎清熱治尪湯進(jìn)行加減。因本證為腎虛標(biāo)熱輕證，減少一些溫燥之品（或去掉，或減量）即可，不可太多加入涼藥，以防礙治本（補(bǔ)腎祛寒）。補(bǔ)腎清熱治尪湯　　主治腎虛標(biāo)熱重證。藥方以生地、川斷、地骨皮、桑枝、秦艽、黃柏等21味藥組成?！　〖宸ㄍ??！　》浇猓罕痉皆谖覈?guó)北方地區(qū)，比補(bǔ)腎祛寒治尪湯使用情況較少。只有在青壯年人或又過于服用熱藥；或久久未能得到治療，而郁而化熱之證。所以方中采用一些生地、地骨皮、桑枝、黃柏、秦艽等堅(jiān)腎清熱祛風(fēng)之品。但仍配用羌、獨(dú)活等辛溫祛風(fēng)之品。注意治療痹證不可采用一派寒涼之品去治療，以免“治熱而傷陰”、“血凝

4、而生痹”等不良影響?！　〖訙p法：經(jīng)過本方治療一段時(shí)間后，如熱象已不明顯，或出現(xiàn)了“痛處喜熱”、“得熱則舒”等象，則可仍用補(bǔ)腎祛寒治尪湯治療。如果服用本方后，標(biāo)熱之證雖有一些，但已不明顯，則可改用加減補(bǔ)腎治尪湯。補(bǔ)腎清化治尪湯　　本湯主治“濕熱傷腎”證。藥方以懷牛膝、川斷、黃柏、骨碎補(bǔ)、秦艽等22味藥組成。　　方解：本方主要用于我國(guó)南方，或亞熱帶地區(qū)，或常年濕熱的國(guó)家和地區(qū)。故以川斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；牛膝補(bǔ)腎活瘀；黃柏、秦艽祛風(fēng)熱，堅(jiān)腎壯骨為主藥。又配以骨碎補(bǔ)、青蒿、青風(fēng)藤、防己等補(bǔ)腎清熱、散風(fēng)熱、壯筋骨，再佐一些藤、蔓之品通經(jīng)絡(luò)、達(dá)四肢而組成既補(bǔ)腎清熱又化濕濁之方。病例1　　任某某，男，48

5、歲，工人。1971年10月28日初診?！　≈髟V：關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，僵化，肢體不能自主活動(dòng)已1年有余?！　〔∈罚?970年9月間，因挖地道而長(zhǎng)時(shí)間在地下勞動(dòng)。一日突然高燒40度以上，繼而出現(xiàn)左膝、左踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，行走不便。雖經(jīng)治約半年，但病情日漸加重。兩手腕、食指關(guān)節(jié)亦相繼紅腫疼痛、變形、僵化，活動(dòng)嚴(yán)重受限，晨起伸不開。兩膝關(guān)節(jié)腫大、變形、不能自由屈伸，左腿較重。兩踝關(guān)節(jié)腫大如脫。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（當(dāng)時(shí)血沉55毫米/小時(shí)），即轉(zhuǎn)該院中醫(yī)科診治，服中藥80劑，癥狀未見改善，血沉增快（118毫米/小時(shí)），遂來(lái)我院就醫(yī)?！　‖F(xiàn)癥：除上述兩膝、兩踝及兩手腕、指關(guān)節(jié)腫大、變形

6、、疼痛、不能自由活動(dòng)外，兩髖關(guān)節(jié)亦強(qiáng)直僵化、固定成一種位置（大腿與軀干呈120度，不能屈伸），兩肩、肘關(guān)節(jié)亦僵化不能活動(dòng)，故來(lái)診時(shí)需人背抬。有間斷發(fā)燒，身體畏冷，心中煩熱，食欲不振，時(shí)有惡心，大便1日1～2次，小便黃赤，舌苔白膩，脈象弦數(shù)。經(jīng)我院放射科X線拍片，仍診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！　”孀C：地下環(huán)境寒濕，久處其地而受風(fēng)寒濕三邪侵襲致痹。寒濕最易傷腎，腎虛不能御邪，寒濕乘虛深侵，腎主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所養(yǎng)，則可致骨質(zhì)變形，節(jié)攣筋縮，肢體不能屈伸，腳腫如脫，溫溫欲吐，而呈現(xiàn)尪羸之狀。脈癥合參，診為尪痹。目前雖有標(biāo)熱之象，但實(shí)質(zhì)仍為寒?！　≈畏ǎ貉a(bǔ)腎祛寒，散風(fēng)活絡(luò)。　　處方：補(bǔ)

7、腎祛寒治尪湯加減：制附片10克，骨碎補(bǔ)12克，桂枝10克，赤白芍各10克，麻黃6克，知母10克，防風(fēng)12克，威靈仙12克，白術(shù)10克，炙山甲10克，生姜10克，甘草6克。水煎服，六劑?！　∷幒笾T癥均減輕，仍守上方又加伸筋草30克，囑可常服。至1972年3月10日來(lái)診時(shí)，已能自己行走，不用扶杖。兩手腕及指關(guān)節(jié)雖仍有變形，但可用力活動(dòng)，手按之亦無(wú)疼痛，膝關(guān)節(jié)尚有腫脹，予上方加黃芪30克。3月17日已能騎自行車上街，仍守上方。1972年5月3日來(lái)診時(shí)