《金匱要略》治則治法探討

《《金匱要略》治則治法探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、《金匱要略》治則治法的臨床應(yīng)用舉要與探討《金匱要略》作為仲景著作《傷寒雜病論》的重要組成部分，也是我國(guó)現(xiàn)存最早的治療雜病的專著。也是當(dāng)今所說(shuō)的四大經(jīng)典之一。宋臣林億等《傷寒論·序》引唐代甘伯宗《名醫(yī)錄》云：張仲景“南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言，識(shí)用精微，過(guò)其師。”“官至長(zhǎng)沙太守”事：無(wú)正史可考，但自宋代之后，醫(yī)家常以“長(zhǎng)沙”指代仲景或仲景著作。社會(huì)背景：戰(zhàn)亂頻繁，天災(zāi)不斷，疫病長(zhǎng)期大面積流行。百姓的疾苦，激發(fā)了張仲景發(fā)奮于醫(yī)學(xué)并從事醫(yī)學(xué)著述的熱情和責(zé)任感。疾病的流行，為張仲景收集廣大醫(yī)家、百姓防治疾病的經(jīng)

2、驗(yàn)以及親自參加醫(yī)療實(shí)踐提供了客觀條件。古典醫(yī)籍的問(wèn)世：醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大醫(yī)學(xué)體系的著作問(wèn)世，為仲景提供了學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。才使他可以“勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚》、《藥錄》、并《平脈辨證》，為《傷寒雜病論》合十六卷”。仲景系統(tǒng)總結(jié)與繼承了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就和大量醫(yī)家同疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦的努力，著成了我國(guó)第一部融理法方藥于一體的辨證論治的專書(shū)――《傷寒雜病論》。張仲景《傷寒雜病論》16卷成書(shū)年代大約在公元205年前后原著亡佚西晉王叔和收集整理編次為《傷寒論》10卷22篇。又在仲景去世后二

3、十余年間將《金匱》部分內(nèi)容收入《脈經(jīng)》隋代巢元方將《金匱》部分內(nèi)容收入《諸病源候論》唐代孫思邈將《金匱》部分內(nèi)容收入《千金要方》、王燾將《金匱》部分內(nèi)容收入《外臺(tái)秘要》王洙在蠧書(shū)中發(fā)現(xiàn)3卷本《金匱玉函要略方》交宋校正醫(yī)書(shū)局林億等?？檀?卷本《金匱玉函要略方》中雜病部分名曰《金匱要略方》原宋本未見(jiàn)流傳目前流傳最早的是《新編金匱方論》公元1340年（元代）鄧珍仿宋刻本，簡(jiǎn)稱“鄧珍本”明代萬(wàn)歷二十七年（1599年）趙開(kāi)美刻《仲景全書(shū)·金匱要略方論》簡(jiǎn)稱“趙本”明代萬(wàn)歷二十九年（1601年）吳勉學(xué)刻《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書(shū)·金匱玉函要略方論》簡(jiǎn)稱“醫(yī)統(tǒng)本”1990年何

4、任等以鄧珍本《新編金匱方論》為底本，校勘注釋，編成《金匱要略校注》人民衛(wèi)生出版社出版。一、表里同病時(shí)的先后緩急治則【原文】問(wèn)曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。(14)1．表里證同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，首先應(yīng)分別證情的先后緩急，急者先治，緩者后治。以里證為急，故應(yīng)先救其里，如表證未解，而誤用汗法更虛其陽(yáng)，則會(huì)導(dǎo)致兩脫之危候發(fā)生。當(dāng)里證基本解除之后表證仍在，則救表以祛其邪，防再行傳變?nèi)肜铩?．先里后表的治法，是治療表里同病的變法。一般來(lái)說(shuō)，表里同病，應(yīng)先解表，表解后方可治里，否則

5、易致外邪內(nèi)陷，造成變證。因此，先表后里的治法，是治療表里同病的常法。此外，有時(shí)表里同病相互影響，為了提高療效，必須雙方兼顧，這又是表里同治的又一治法?？傊?，先表后里、先里后表、表里同治三種治法，均必須根據(jù)表里雙方病情的主次和緩急輕重，尤其里氣盛衰情況來(lái)決定。里虛寒者溫里為先。二、緩中補(bǔ)虛法的臨床應(yīng)用【原文】五勞虛極羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃蟅蟲(chóng)丸主之。(18)大黃蟅蟲(chóng)丸方：大黃十分(蒸)黃芩二兩甘草三兩桃仁一升杏仁一升芍藥四兩干地黃十兩干漆一兩虻蟲(chóng)一升水蛭百枚蠐螬一

6、升蟅蟲(chóng)半升上十二味，末之，煉蜜和丸小豆大，酒飲服五丸，日三服。1．五勞、七傷是導(dǎo)致虛勞干血的病因，癥見(jiàn)羸瘦，腹?jié)M不能飲食，肌膚甲錯(cuò)，兩目暗黑。由于虛勞日久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行受阻，從而產(chǎn)生瘀血，即所謂“干血”。瘀血內(nèi)停，新血不生，肌膚失養(yǎng)，故粗糙如鱗甲狀；精血不榮于目，故兩目黯黑。機(jī)體失于榮養(yǎng)，故極度消瘦虛弱。中焦脾胃運(yùn)化受累，故腹?jié)M不能食。證因虛致瘀，瘀阻致虛，瘀血不除，新血不生。治以大黃蟅蟲(chóng)丸，祛瘀生新，緩中補(bǔ)虛。2．方中大黃、蟅蟲(chóng)、桃仁、虻蟲(chóng)、水蛭、蠐螬、干漆活血化瘀；芍藥、地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛潤(rùn)燥；杏仁利氣；黃芩清熱；甘草，白蜜益氣和中，為久病血瘀的緩治

7、方。方中攻補(bǔ)兼施，峻劑丸服以緩?fù)?，以達(dá)攻不傷正；補(bǔ)不留瘀，意在緩攻，故曰：“緩中補(bǔ)虛”。3．此方位于虛勞證之末，可見(jiàn)久病入血，久病入絡(luò)，久病有瘀，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。三、胸痹病機(jī)與治則【原文】師曰：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。(1)1．一切疾病的發(fā)生都離不開(kāi)邪盛與正虛兩個(gè)方面，所以診脈應(yīng)注意辨別其太過(guò)與不及。胸痹、心痛的脈象“陽(yáng)微陰弦”，是太過(guò)與不及的反映?！瓣?yáng)微”，是上焦陽(yáng)氣不足，胸陽(yáng)不振之象；“陰弦”，是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之征?！瓣?yáng)微”與“陰弦”同時(shí)并見(jiàn)，以脈測(cè)證

8、，胸痹、心痛的病機(jī)是上焦陽(yáng)虛，陰邪上乘，邪正相搏，閉塞心胸?！墩撟ⅰ吩疲骸白钐撝?/p>