心力衰竭病人的護理課件

《心力衰竭病人的護理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)心力衰竭學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)重點：心力衰竭的病因和誘因；心力衰竭病人的身體狀況；用藥護理及健康指導(dǎo)；急性心力衰竭的搶救配合。學(xué)習(xí)難點：心力衰竭病人的身體狀況及用藥護理。在學(xué)習(xí)過程中注意從心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身體狀況及治療護理措施。概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。定義一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。

2、心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重，這些病因的作用，使心室擴張、心肌肥厚、加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。詢問病史詢問病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負荷加重的心臟病病史增加心臟負荷的誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)常見誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當。呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、痰中帶血絲疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭臨床表現(xiàn)端坐呼吸臨床表現(xiàn)右心衰竭消化道

3、癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴大肝頸靜脈怒張肝腫大全心衰竭同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn),因有右心衰竭存在，右心排血量減少，因此左心衰竭的肺瘀血較單純左心衰竭減輕，左心衰竭的主要表現(xiàn)為心尖部舒張期奔馬律。心功能分級美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級Ⅰ級體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于日常的活動即

4、可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。6分鐘步行試驗6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，若6min步行距離少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全；426～550m為輕度心功能不全。本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。心理-社會狀況心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮

5、不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)等。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：(通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓)。護理評估治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施，而不能僅限于緩解癥狀。包括對原發(fā)病的病因和誘因的治療。治療目的是緩解癥狀、提高運動耐量、改善生活質(zhì)量、防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等。治療要點氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)?；顒訜o耐力與心排血量下降有關(guān)。

6、體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)。護理診斷及合作性問題一般護理1．休息是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定。2.飲食護理少食多餐，不宜過飽。避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。3．吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。4．排便護理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。護理措施觀察病人生命體征呼吸系統(tǒng)、心血管、消化系統(tǒng)監(jiān)測，每日測量體重和腹圍，準確記錄24h出入液量；同時觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生?？?/p>

7、制輸液量和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間應(yīng)加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時報告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。病情觀察氫氯噻嗪（雙克）吲達帕胺(壽比山)呋塞米（速尿）螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利用藥護理1.利尿藥保鉀類排鉀類護理措施用藥護理應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，（以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補液）。②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。護理措施用藥護理2

8、.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑