心力衰竭病人的護(hù)理ppt課件_1

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1、心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理徐州醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)重點(diǎn)：心力衰竭的病因和誘因；心力衰竭病人的身體狀況；用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)；急性心力衰竭的搶救配合。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：心力衰竭病人的身體狀況及用藥護(hù)理；在學(xué)習(xí)過程中注意從心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身體狀況及治療護(hù)理措施。概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。病因一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病

2、的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重，這些病因的作用，使心室擴(kuò)張、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血液動(dòng)力學(xué)異常，加之誘發(fā)因素的作用，引起或加重心力衰竭。詢問病人有無原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史1增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素2護(hù)理評(píng)估健康史感染：呼吸道感染最常見1心律失常：如心房顫動(dòng)2壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)3血容量增加：如輸液過快過多4妊娠與分娩5其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血6常見誘因健康史呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、頭暈、心悸

3、少尿及腎功能損害癥狀肺部濕性啰音心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭身體狀況端坐呼吸身體狀況右心衰竭消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐呼吸困難水腫頸靜脈怒張、肝頸靜脈返流征陽性肝大、肝功能損害、黃疸、腹水心臟體征：右心室擴(kuò)大肝頸靜脈怒張肝腫大同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。全心衰竭心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)體力活動(dòng)不受限，日?；顒?dòng)不引起過度的乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等。即心功能代

4、償期。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，低于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928：6分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單易行、安全、方便的試驗(yàn)，用以評(píng)定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動(dòng)耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離，若6min步行距離少于150m，表明為重度心功能不全；150～425m為中度心功能不全

5、；426～550m為輕度心功能不全。本試驗(yàn)除用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。心理-社會(huì)狀況心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動(dòng)受限，影響正常工作和生活常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)等。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。護(hù)理評(píng)估治療原則是宜采取長期的綜合性治療措施，而不能僅限于緩解癥狀。包括對(duì)原發(fā)病的病因和誘因的治療、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因子的過渡激活及改善心室功能等。治

6、療目的是緩解癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。常用藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等。治療要點(diǎn)氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥洋地黃中毒護(hù)理診斷及合作性問題一般護(hù)理1．休息是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。2.飲食護(hù)理給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食，少食多餐，不宜過飽。避免食用產(chǎn)氣食物或辛辣等刺激食物，避免飲用濃茶、咖啡等。3．

7、吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。4．排便護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。護(hù)理措施病情觀察觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況；監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化；監(jiān)測發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化；觀察水腫出現(xiàn)或變化的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度等，每日測量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24h出入液量；同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生。控制輸液量和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過快；夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視

8、，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。護(hù)理措施氫氯噻嗪（雙克）吲