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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內科護理學心力衰竭病人的護理能夠準確的說出慢性心衰的基本病因及常見的誘因能夠識別慢性心衰的臨床表現掌握慢性心衰患者的治療方法能夠對慢性心衰患者進行最佳的護理能夠掌握急性心衰的臨床表現及搶救要點熟練掌握心力衰竭的定義熟練掌握心功能分級的標準教學目標病例導入孫大爺，67歲，高血壓病史2年，3個月前無明顯誘因睡眠中突然出現胸悶、氣急，坐起來后癥狀自行緩解，當時也沒有出現其他不適表現，故沒有引起重視。近1個月來經常出現胸悶、氣急癥狀，且越來越重，在日常活動后即可出現頭暈、胸悶、氣急等表現，遂來醫(yī)院就診。結合上述病例請思考：1.孫大爺
2、的主要護理問題是什么？2.我們應該首先為孫大爺采取什么護理措施？病例導入簡稱心衰。各種心臟疾病導致的心功能不全的綜合征，絕大多數情況下是指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注量減少，出現體循環(huán)和（或）肺循環(huán)瘀血的臨床綜合征。多數情況：心肌收縮力下降少數情況：心肌收縮力正常定義心力衰竭(HeartFailure)（一）原發(fā)性心肌損害：1.缺血性心肌損害：2.心肌炎或心肌?。?.心肌代謝障礙性疾?。海ǘ┬呐K負荷過重1.壓力負荷過重：2.容量負荷過重：1）瓣膜關閉不全：2）分流性先心病：病因--基本病因1、感染：呼吸道最常見2、過度勞累或情緒激動3、
3、血容量增多：攝鹽、輸液、輸血4、心律失常：房顫多見5、妊娠與分娩6、藥物作用：抑制心肌收縮力藥物，如β受體阻滯劑洋地黃用量不足或過量引起水鈉潴留藥物，如腎上腺皮質激素7、其他：出血、貧血、甲亢、肺栓塞等一感、二動、三多，一心、二女、三要（藥）病因--誘因1.按發(fā)生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭2.按發(fā)病緩急：急性心衰、慢性心衰3.按功能障礙：收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭心衰類型（Category)一、左心衰竭：肺瘀血+心排量減少癥狀：1.呼吸困難2.咳嗽、咳痰、咯血3.頭昏、乏力、疲倦、心悸4.少尿及腎功能損害體征：1.肺部濕性啰音2.心臟：原發(fā)基礎疾病心臟體征心臟大、HR↑、P2亢、
4、S3（病理性）臨床表現二、右心衰竭：體循環(huán)瘀血癥狀：1.胃腸道癥狀2.勞力性呼吸困難體征：1.水腫：典型體征2.頸靜脈征：右心衰最早的體征3.肝大，晚期心源性肝硬化、黃疸、腹水4.心臟體征：原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風樣SM臨床表現三、全心衰竭：左心衰＋右心衰呼吸困難減輕而發(fā)紺加重臨床表現心功能分級NYHA分級：患者主觀癥狀Ⅰ級：體力活動不受限，一般體力活動時無癥狀出現Ⅱ級：體力活動輕度受限，一般體力活動時出現癥狀，休息后緩解Ⅲ級：體力活動明顯受限，一般日?；顒蛹纯沙霈F癥狀，休息后緩解或好轉Ⅳ級：不能無癥狀地進行任何活動，靜息時仍有癥狀，癥狀持續(xù)實驗室檢查六、冠狀動脈造影：五、心電圖：四、心
5、-肺吸氧運動試驗：三、放射核素檢查：二、超聲心動圖：可診斷心包、心肌、心瓣膜疾病一、X線檢查：提供心臟及肺部的信息充血性心力衰竭X線檢查充血的門脈系統(tǒng)心肌肥大支氣管開口脈管頭診斷依據：病史：有/無心臟病史臨床表現：肺瘀血或/和體循環(huán)瘀血輔助檢查：實驗室檢查、心超、X線等鑒別診斷：心源性哮喘支氣管哮喘診斷：診斷與鑒別診斷一、原則與目的1.提高運動耐量，改善生活質量2.防止心肌損害進一步加重3.降低死亡率治療1.基礎病因治療：降壓、降糖、降脂、介入、瓣膜手術2.誘因治療：抗感染、抗心律失常、糾正貧血、甲亢3.改善生活方式：戒煙、戒酒、減肥，適當進行癥狀限制性有氧運動病因治療1.標準藥物（1）利尿
6、劑（2）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（3）β受體阻滯劑（4）洋地黃制劑2.其他藥物藥物治療是對有液體潴留的心衰患者必不可少的治療策略。不良反應：1.干擾電解質與尿酸代謝2.神經內分泌激活3.低血壓與氮質血癥用法：小劑量始，逐漸加量，小劑量維持。代表藥物：噻嗪類、保鉀類、袢利尿劑藥物治療--利尿劑已作為心衰治療的基石和首選藥物用法：小劑量始，逐漸遞增至目標劑量或最大耐受量，終身使用。代表藥物：卡托普利、貝那普利藥物治療--ACEI作用：增強心肌收縮力，提高心肌排血量。不良反應：主要見于大劑量時，有心律失常，胃腸道癥狀、神經精神癥狀等。用法：與ACEI、利尿劑、β阻滯劑合用，不主張早期使用
7、。藥物治療--洋地黃制劑特別在：低鉀、低鎂、低氧或合用用藥（奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮、普羅帕酮等）時易中毒代表藥物：地高辛、西地蘭、毒K藥物治療--洋地黃制劑用法：螺內酯（安體舒通）20mgQd，使用于近期或目前IV級心功能患者，在輕、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待確定。藥物治療--醛固酮拮抗劑小靜脈擴張劑：擴張靜脈可減少有效循環(huán)血量,減輕肺瘀血,例：硝酸甘油。小動脈擴張劑：降低周圍循環(huán)阻力,改善左室射
