心力衰竭病人的護(hù)理 課件

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1、心力衰竭病人的護(hù)理平羅職業(yè)教育中心段曉彤心力衰竭：是各種心臟病導(dǎo)致心臟舒縮功能障礙或負(fù)荷過(guò)重，引起靜脈系統(tǒng)淤血、動(dòng)脈系統(tǒng)缺血的一組臨床綜合征。分類(lèi)根據(jù)其發(fā)展速度可分為急性、慢性，慢性常見(jiàn)根據(jù)發(fā)生的部位可分為左、右、全心衰根據(jù)有無(wú)舒縮功能障礙分為收縮性和舒張性基本病因原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害：如冠心病彌漫性心肌損害：心肌炎、心肌病代謝性心肌損害：糖尿病性、腳氣病性心肌病等心臟負(fù)荷過(guò)重前負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于(1)瓣膜返流性疾??；(2)心內(nèi)外分流性疾?。?3)全身性容量增多性疾病如甲亢、貧血后負(fù)荷過(guò)重：見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺

2、動(dòng)脈瓣狹窄等誘因感染：最常見(jiàn)的誘因，呼吸道感染常見(jiàn)心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，特別是心房顫動(dòng)血容量增加:鈉鹽攝入過(guò)多，輸液過(guò)多、過(guò)快生理或心理壓力過(guò)大:體力過(guò)勞、情緒激動(dòng)、精神緊張妊娠和分娩：使心臟負(fù)荷加重治療不當(dāng)：如洋地黃用量不足或過(guò)量等慢性心力衰竭（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右左心衰癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難2.咳嗽、咯痰、咯血：痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見(jiàn)痰中帶血絲；擴(kuò)張的血管破裂大咯血。3.其他癥狀：乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。左心衰體征：心臟體征

3、：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)＋HR↑、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿(mǎn)布干濕啰音或哮鳴音右心衰癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多右心衰體征：1.頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。2.肝大和壓痛：3.水腫：右心衰典型體征4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音肝頸靜脈肝頸靜脈怒張肝腫大全心衰的臨床表現(xiàn)此時(shí)左右心衰的表現(xiàn)同時(shí)存在繼發(fā)于左心衰的右心衰：因右心衰的存在

4、，右心排血量減少，可使肺瘀血減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺部表現(xiàn)反而減輕心功能分級(jí)根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年制定的，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）1994年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，將心功能分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日?；顒?dòng)可引起上述癥狀Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)可有癥狀，體力活動(dòng)后加重輔助檢查⑴尿液改變尿中可見(jiàn)少量蛋白尿、少量紅細(xì)胞或透明管型。⑵靜脈壓升高肘靜脈壓﹥14cmH2O提示右

5、心衰竭⑶X線(xiàn)檢查左心衰竭，左心室增大，肺門(mén)血管影增強(qiáng)，肺紋理增多；右心衰竭時(shí)，右心室和右心房增大，上腔靜脈增寬。⑷超聲心動(dòng)圖檢查【護(hù)理診斷】活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量下降有關(guān)氣體交換受損與左心衰導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血有關(guān)體液過(guò)多與右心衰致體循環(huán)瘀血有關(guān)潛在并發(fā)癥呼吸道感染、洋地黃中毒【護(hù)理措施】（一）生活護(hù)理1、休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法；休息的方式和時(shí)間需根據(jù)心功能情況安排體力休息原則Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。Ⅱ級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)

6、。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分的休息時(shí)間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動(dòng)量逐漸增加。2、飲食護(hù)理原則：低熱量、低鹽、高維生素清淡的食物避免產(chǎn)氣食物及刺激性食物，少量多餐。(二)病情觀(guān)察密切觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，隨時(shí)評(píng)估呼吸困難有無(wú)減輕、發(fā)紺有無(wú)改善，因病人容易發(fā)生夜間陣發(fā)性呼吸困難，所以應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。注意輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。（三）治療配合1.氧療護(hù)理中流量持續(xù)給氧2.用藥護(hù)理利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)β受體阻滯

7、劑洋地黃類(lèi)藥物利尿劑：治療心衰最常用藥物機(jī)制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類(lèi)別名稱(chēng)作用部位每天劑量不良反應(yīng)排鉀類(lèi)HCT速尿遠(yuǎn)曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類(lèi)螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端20-100mg高血鉀應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測(cè)量體重和腹圍；2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀豐富的食物，或靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿

8、劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：治療心衰的基石和首選藥物作用機(jī)制：抑制心肌重塑，改善預(yù)后代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應(yīng)無(wú)限期、終生