住院病人之營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

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1、住院病人之營(yíng)養(yǎng)評(píng)估第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法第三節(jié)熱量需求評(píng)估第四節(jié)蛋白質(zhì)需求評(píng)估第五節(jié)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估表Chapter10學(xué)習(xí)目標(biāo)閱讀完本章，期望讀者能達(dá)到下列目標(biāo)：學(xué)習(xí)由營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢方法，找出營(yíng)養(yǎng)狀況為高危險(xiǎn)群者，進(jìn)一步深入評(píng)估與追蹤。應(yīng)用各種營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法，找出產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之原因，提供適合之營(yíng)養(yǎng)支持，加速康復(fù)。正確評(píng)估病人所需熱量及蛋白質(zhì)需求量，以提供最好營(yíng)養(yǎng)，幫助組織修復(fù)、增加免疫力。第一節(jié)　營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢病人於住院24~72小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢(nutritionalscreening)，篩檢工作越早進(jìn)行越能儘早發(fā)現(xiàn)病人之

2、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，方能儘快進(jìn)行適當(dāng)之營(yíng)養(yǎng)照顧計(jì)畫(huà)。住院病人之營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢工作除了在住院三天內(nèi)完成外，因隨著住院天數(shù)的增加，罹患營(yíng)養(yǎng)不良之情形亦隨之增加，尤其住院二週以上之病人其危險(xiǎn)性更高，所以病人住院期間應(yīng)重複進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢，以避免長(zhǎng)期住院病人之營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢表營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢是快速、簡(jiǎn)單確認(rèn)病人營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的方法，可利用簡(jiǎn)單之格式或表單進(jìn)行篩檢，其篩檢人員可為營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)理人員或醫(yī)療照顧小組之任何成員，因?yàn)楹Y檢工作不需具備高度營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，只需依病人實(shí)際情形填寫(xiě)於營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢表（表10-1），並收集於醫(yī)療記錄中，以供營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員參考。營(yíng)養(yǎng)狀況篩

3、檢表內(nèi)容包含下列資料。年齡、性別體位測(cè)量生化檢驗(yàn)飲食狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題或疾病篩檢結(jié)果體位測(cè)量身高、入院體重(admitweight)或現(xiàn)在體重(currentweight)、一般體重(usualbodyweight；UBW)、理想體重(idealbodyweight；IBW)、身體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex；BMI)、理想體重百分比(%DBW)、一般體重百分比(%UBW)、一般體重變化百分比(%weightchange)。生化檢驗(yàn)以血清白蛋白(serumalbumin)評(píng)估體內(nèi)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況，其正常值為3.5~5.0g/dL，若血清白

4、蛋白＜3.0g/dL，病人可能出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。飲食狀態(tài)此部分包含有可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏之飲食狀況調(diào)查，如：(1)是否供給全靜脈營(yíng)養(yǎng)(totalparenteralnutrition；TPN)、周邊靜脈營(yíng)養(yǎng)(peripheralparenteralnutrition；PPN)或管灌飲食(tubefeeding)；(2)是否喪失食慾；(3)咀嚼或吞嚥困難、禁食是否超過(guò)3天；(4)是否只供給靜脈注射5%之葡萄糖；(5)是否供給清流飲食(clearliquiddiet)超過(guò)3天等。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題或疾病此部分包含：(1)是否已有營(yíng)養(yǎng)不良狀況；(2)是否有敗血癥

5、、褥瘡、後天免疫不全癥候群；(3)是否有進(jìn)食或飲食上的限制等（如：吞嚥困難、腎臟或肝臟疾病之飲食限制）；(4)血清膽固醇是否≧200mg/dL、非禁食血糖≧200mg/dL；(5)女性BMI是否≧27kg/m2、男性BMI是否≧28kg/m2；(6)是否有其他可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題或疾病。篩檢結(jié)果此部分包含病人目前是否需要更多的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、是否需會(huì)診營(yíng)養(yǎng)師做更深入的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估或飲食個(gè)別指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)教育或安排團(tuán)體衛(wèi)教課程。當(dāng)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢後，若需營(yíng)養(yǎng)師做進(jìn)一步之營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，可依病人營(yíng)養(yǎng)狀況之複雜性、醫(yī)療院所之營(yíng)養(yǎng)評(píng)估設(shè)備及成本選擇最適合之評(píng)估

6、方法。第二節(jié)　營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法病人經(jīng)過(guò)初步之營(yíng)養(yǎng)狀況篩檢後，需營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)一步實(shí)施營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估時(shí)，營(yíng)養(yǎng)師盡可能由過(guò)去醫(yī)療記錄、住院醫(yī)療記錄、病人本身或瞭解病人狀況之親朋好友中得到與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估相關(guān)之資料，詳細(xì)的收集資料有助於判斷與分析病人之營(yíng)養(yǎng)狀況，一般資料收集包含：體位測(cè)量(anthropometricmeasurement)、生化檢驗(yàn)(biochemicalmeasurement)、臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(clinicalevaluation)、飲食評(píng)估(dietarysurvey)、心理評(píng)估(emotionalevaluation)及機(jī)能狀況(funct

7、ionalstatus)等，以評(píng)估病人之營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題嚴(yán)重程度及尋找導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)問(wèn)題之原因，以便進(jìn)行整體營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃。體位測(cè)量生化檢驗(yàn)臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估飲食評(píng)估心理評(píng)估機(jī)能狀況體位測(cè)量身高體重皮脂厚度體圍體脂肪、腰臀比、身體質(zhì)量指數(shù)身高可分為直接測(cè)量、間接測(cè)量（以手臂長(zhǎng)或膝長(zhǎng)換算成身高）。體重應(yīng)注意入院體重、現(xiàn)在體重、一般體重、理想體重、體重變化百分比、截肢者體重計(jì)算。體重快速變化時(shí)應(yīng)小心找出原因，是否因營(yíng)養(yǎng)供給不適當(dāng)或其他病因造成，如：若是每天體重變化0.5公斤，也許是體液的改變，所以應(yīng)小心判斷；若體重變化百分比＜5%屬於輕度體重變化，5~10%屬於中度體重變

8、化，＞10%屬於重度體重變化。皮脂厚度包括：三頭肌皮層厚度(triceptskinfold；TSF)、肩胛骨下皮層厚度(subscapularskinfold)、腹