輸液器材及主動(dòng)輸液

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1、您的位置：首頁(yè)>我的繼續(xù)教育>全文靜脈輸液護(hù)理新進(jìn)展血管通道器材的應(yīng)用及主動(dòng)輸液治療廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院翁秀紅隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，靜脈輸液已成為臨床治療診斷的重要方法。實(shí)現(xiàn)靜脈輸液必須通過(guò)建立血管通道，用于建立血管通道的工具稱(chēng)為血管通道器材（VascularAccessDevices簡(jiǎn)稱(chēng)VADs）。一、血管通道器材的歷史與發(fā)展1.血管通道器材的歷史與發(fā)展1912年，德國(guó)醫(yī)生Dr.Bleichroder將一導(dǎo)尿管通過(guò)臂部放置在中心靜脈；1929年，類(lèi)似目前的PICC導(dǎo)管被德國(guó)醫(yī)生Dr.Forssman第一次應(yīng)用于臨床（歷史上有記載的）；當(dāng)

2、時(shí)最原始的PICC被用在腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；1949年，Duffy是最早將聚乙烯材質(zhì)廣泛應(yīng)用的人；20世紀(jì)50年代，隨著患者對(duì)中長(zhǎng)期輸液的要求越來(lái)越高，人們也認(rèn)識(shí)到通過(guò)上腔靜脈的輸液要比通過(guò)外周靜脈的效果好，1962年，歷史上第一支硅膠導(dǎo)管研制成功，20世紀(jì)70年代，Hickman和Broviac導(dǎo)管被研制成功，主要用在靜脈營(yíng)養(yǎng)；1975年，BaxterIntrasilPICC（經(jīng)外周插入中心靜脈導(dǎo)管）上市，該導(dǎo)管使用硅膠材質(zhì)、利用14G的穿刺針在肘窩靜脈留置導(dǎo)管；1978年，DrLeroyGroshong一位腫瘤外科醫(yī)生發(fā)明了三向瓣膜式裝置，使導(dǎo)

3、管的功效得到了極大的改進(jìn)，患者的舒適度得到了極大程度的提高，并命名為Groshong導(dǎo)管，在我國(guó)稱(chēng)為“三向瓣膜式PICC”。80年代末，PICC被廣泛用于各種疾病的患者。1988年用量達(dá)到93000套，使用PICC這一產(chǎn)品的使用過(guò)程中，給患者及醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很多革命性的好處，同時(shí)也出現(xiàn)了一些問(wèn)題：經(jīng)鎖骨下及頸內(nèi)靜脈入道建立靜脈通道得到普及，增加了其相關(guān)的并發(fā)癥；使用的硬質(zhì)材料（PVC），導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞和血管、心臟穿孔的事件時(shí)有發(fā)生，也易造成送管困難；穿刺結(jié)束后，穿刺針仍需留在穿刺部位。2.血管通道器材在中國(guó)的發(fā)展史（1）外周靜脈血管通道器材在中國(guó)的

4、發(fā)展：20世紀(jì)70年代，使用注射鋼針、靜脈切開(kāi)等技術(shù)，70年代后期，使用頭皮鋼針，80年代初，使用套管針，80年代中期，使用一次性頭皮式套管針。（2）中心靜脈血管通道器材在中國(guó)的發(fā)展：1975年，我國(guó)用于開(kāi)放中心靜脈血管通道的方法是靜脈切開(kāi)，中心靜脈血管通道器材是多次使用的粗針和硅膠管；80年代，中心靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)為硬質(zhì)的聚氯乙烯（PVC），導(dǎo)管有單腔、多腔，由于該材質(zhì)對(duì)于某些藥物的吸附，從而減少藥物的效價(jià)，所以大多用在腸外營(yíng)養(yǎng)藥物的輸注；90年代，開(kāi)始使用前端出液的植入型輸液港；1997年，我國(guó)引進(jìn)使用PICC；2001年，側(cè)壁式出液的輸液港（

5、三向瓣膜式輸液港）開(kāi)始在我國(guó)使用。二、血管通道器材的種類(lèi)血管通道器材包括外周靜脈器材和中心靜脈器材。1．外周靜脈器材包括：鋼針、傳統(tǒng)套管針、中線導(dǎo)管等。2．中心靜脈器材包括：經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管、急性期使用CVC、隧道型CVC、完全植入型輸液港（經(jīng)由胸部或手臂埋植）。三、各種血管通道器材的優(yōu)缺點(diǎn)1．外周短期靜脈器材（1）套管針優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單易學(xué)、操作步驟已被廣泛接受、通常為護(hù)士進(jìn)行操作。缺點(diǎn)：使用一般不能超過(guò)96小時(shí)（成人）、堵塞率高、脫出率高、靜脈炎發(fā)生率高、部分刺激性藥物可能對(duì)外周血管造成損傷，最終可能使病人沒(méi)有可以穿刺使用的血

6、管。1989Maki對(duì)1054例短期外周導(dǎo)管關(guān)于靜脈炎的研究顯示48-72h后，39%-50%套管針不得不被拔除，第5天70%失去通道，其中41.8%是由于靜脈炎，27%由于藥物外滲、堵塞或漏液，24-48h內(nèi)靜脈炎發(fā)生率明顯較高；30%的并發(fā)癥發(fā)生于置管后24-48h內(nèi)。外周靜脈輸液的最主要并發(fā)癥是藥物損傷性靜脈炎，美國(guó)靜脈治療護(hù)士協(xié)會(huì)(INS)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)推薦：應(yīng)于72小時(shí)內(nèi)為成年病人常規(guī)更換外周靜脈導(dǎo)管,不能超過(guò)96小時(shí)。因此外周靜脈導(dǎo)管并非在所有情況下節(jié)省費(fèi)用，可因?yàn)橄嚓P(guān)的并發(fā)癥使穿刺的次數(shù)、消耗的時(shí)間及器材增加，增加醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用。使用外周靜

7、脈導(dǎo)管相關(guān)的問(wèn)題還可導(dǎo)致較差的臨床結(jié)果和較差的病人舒適度，還可能因?yàn)橥庵莒o脈的損害造成靜脈治療的困難。（2）中線導(dǎo)管長(zhǎng)度一般為7.5-20cm，有單腔或雙腔導(dǎo)管、包括從兒童規(guī)格到成人規(guī)格，自外周靜脈穿刺置入，末端到達(dá)上臂的近端，用于中期治療（使用時(shí)間一般為2-4周），屬于外周靜脈通道器材，導(dǎo)管材質(zhì)一般為硅膠或聚脲胺脂，有末端開(kāi)口或封閉（三向瓣膜式）兩種。2．中心靜脈通道器材（1）急救期CVC：用于進(jìn)行搶救、需要監(jiān)測(cè)的病人。急救期CVC自頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈穿刺置入，導(dǎo)管末端最佳停留于上腔靜脈，導(dǎo)管有單腔或多腔，包括從兒童規(guī)格到成人規(guī)格，導(dǎo)

8、管材質(zhì)一般為硅膠或聚脲胺脂。使用急救期CVC的適應(yīng)范圍：進(jìn)行短期治療：一般使用<30天（INS建議7-10天）。治療藥物需高度稀釋或需極