第二十四章 腸內(nèi)營養(yǎng)喂飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理

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1、第二十四章腸內(nèi)營養(yǎng)喂飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預防及處理第一節(jié)鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥預防及處理一、腹瀉（一）發(fā)生原因1、鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。2、流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。3、灌注的速度太快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動增強。4、鼻飼液配制過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致腸道感染。5、對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。（二）臨床表現(xiàn)病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進。（三）預防及處理1、鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配

2、制當日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。2、鼻飼液溫度以37～42℃最為適宜。室溫較低時，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。3、注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一開始40～80ml/h,3～5日后增加到100～125ml/h，直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度（300mmol/L）的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4、認真詢問飲食史，對飲用牛奶

3、、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。5、菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。6、腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸胃食管反流是胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一）發(fā)生原因1、體弱、年老或有意識障礙的病人反應差，賁門括約肌松弛而造成反流。2、患者胃腸功能減弱，鼻

4、飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起反流。3、吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)在鼻飼過程中，患者出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。（三）預防及處理1、選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。2、昏迷病人翻身應在管飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起反流。3、對危重患者，管飼前應吸凈氣道內(nèi)痰液，以免管飼后吸痰憋氣使腹內(nèi)壓增高引起反流。管飼時和

5、管飼后取半臥位，借重力和坡床作用可防止反流。4、喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥（嗎丁啉、西沙必利、滅吐靈）可解決胃輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭高位（30～40°）或抬高床頭20～30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。5、誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負壓瓶。有肺部感染跡象者及時運用抗生素。三、便秘（一）發(fā)生原因長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使

6、大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅硬和排出不暢。（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。（三）預防及處理1、調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。2、必要時用開塞露20ml，肛管注入,果導0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。3、老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。四、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血（一）發(fā)生原因1、反復插管或因病

7、人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2、長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。（三）預防及處理1、對長期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠喂養(yǎng)管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對黏膜的損傷。對需手術(shù)的病人，可采取進手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)師醫(yī)囑下給藥（度冷丁、氟哌啶）鎮(zhèn)靜后插管。但是度冷丁、氟哌啶對呼吸中樞由輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉機、監(jiān)護儀的情況下進行。亦可選用導絲輔助置管法。對延髓

8、麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹，常發(fā)生舌后跟后墜現(xiàn)象，可采用側(cè)位拉舌置管法，即患者取側(cè)臥位，常規(guī)插管12～14cm，助手用舌鉗將舌體拉出，術(shù)者即可順利插管。2、向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作要輕柔。3、長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。4、用pH試紙測定口腔pH值，選用適當?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。5、鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的