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1、卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血800例臨床分析【摘要】研究卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床療效。方法：①觀察組（卡孕栓）：于胎兒雙肩娩出后立即將卡孕栓1.0mg于舌下含服；②對照組（催產(chǎn)素）于胎兒娩出后立即子宮肌層注射催產(chǎn)素10單位。結(jié)果：①觀察組（卡孕栓）術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2～24h分別出血為（150±31.2）mL、（120±60.8）mL、（60±40.3）mL；②對照組（催產(chǎn)素）術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后2～24h分別出血為（200±56.8）mL、（180±70.2）mL、（120±50.2）mL。③觀察組出血明顯少于對照組，使用卡
2、孕栓方法簡單易掌握，效果安全可靠副作用小。結(jié)論：卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血適用于各級醫(yī)院，尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，對于預(yù)防產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】化學(xué)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血卡孕栓近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，術(shù)后并發(fā)癥隨之增多，其中最常見為術(shù)中宮縮乏力引起的出血，WHO估計每年的產(chǎn)后出血患者約有2千萬，在全球范圍內(nèi)每年有超過125000例患者死于產(chǎn)后出血。根據(jù)精確測量，半數(shù)陰道分娩患者產(chǎn)后出血超過500mL，近半數(shù)剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血達1000mL，憑估計得出的出血量僅為實際失血量的1/2[1]。子宮收縮乏力為
3、產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)70%～90%[2]。因此，防止剖宮產(chǎn)出血成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，預(yù)防性使用宮縮劑可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其嚴重程度[3]。臨床上有許多種加強子宮收縮的藥物及方法，但使用方法普遍繁瑣，且因個體差異較大有時療效欠佳。為了尋求一種安全、有效、便捷的方法，我院對剖宮產(chǎn)助娩的產(chǎn)婦于胎兒雙肩娩出后給予產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓1.0mg，通過加強宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，經(jīng)臨床觀察效果良好。1資料和方法1.1一般資料2006.7～2007.7月在我院足月剖宮產(chǎn)且無卡孕栓禁忌、近期無應(yīng)用前列腺素抑制劑史的產(chǎn)婦
4、共1592例，隨機分為兩組（見表1）。表1兩組基本情況組別例數(shù)年齡（歲）孕周（周）胎兒體重（g）P值病史比較觀察組（卡孕栓）80018～4037～422250～4200>0.05對照組（催產(chǎn)素）79220～3837～422250～4200>0.05無顯著差異注：*應(yīng)用卡孕栓禁忌癥：哮喘及嚴重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼等。1.2方法31.2.1給藥方法觀察組（卡孕栓）于胎兒雙肩娩出后立即將卡孕栓1.0mg于舌下含服，同時維持靜點2%催產(chǎn)素；對照組（催產(chǎn)素）于胎兒娩出后立即子宮肌層注射催產(chǎn)素10單位，同時維持靜點2%
5、催產(chǎn)素。1.2.2出血量的收集及計算方法采用統(tǒng)一制定的容積法和稱重法。胎兒娩出后用卵圓鉗鉗夾子宮切緣止血，吸凈周圍殘余的羊水及血液后，用干紗布包繞子宮切口。自胎盤剝離開始將血吸入容量瓶中，并將包繞子宮切口的干紗布、從胎盤剝離至子宮切口縫畢所用的紗布以及會陰墊（術(shù)前于產(chǎn)婦臀下，用于吸收術(shù)閉按摩子宮所擠出宮腔及陰道積血）分別稱重，減出基礎(chǔ)重量后得出血重，然后按血液比重1.05換算成毫升數(shù)。1.2.3術(shù)后2h及術(shù)后2～24h出血量測定產(chǎn)婦自移至推床起，使用統(tǒng)一的會陰墊，定時按摩子宮，促進宮腔積血排出，收集并稱會陰墊，減掉基礎(chǔ)重量后分
6、別得出產(chǎn)后2～24h出血量。1.2.4產(chǎn)后出血診斷標準胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超500mL。2結(jié)果2.1兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較（見表2）。表2兩組術(shù)中、術(shù)后出血量比較2.2兩組血壓、脈搏、血紅蛋白的變化無顯著性差異。2.3應(yīng)用卡孕栓副作用觀察組（卡孕栓）共計800例，6例惡心，4例面色潮紅，1例周身瘙癢，但未給處理，很快自行消失。3討論3.1卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的可行性卡孕栓為前列甲酯栓的商品名稱，為前列腺素類似物，前列腺素系子宮興奮劑，選擇性作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮力和收縮頻率，能迅速引起子宮強直收縮，壓迫
7、子宮肌壁間血管而達到止血目的[4]。其最大特點是黏膜用藥吸收好，栓劑給藥直接到達作用部位，藥物血中半衰期30min，給藥后6～9h時主要由尿中代謝排出，作用時間長。我院800例應(yīng)用卡孕栓產(chǎn)婦無一例因產(chǎn)后出血切除子宮者?？ㄔ兴▽ρ芷交〉臄U張作用能引起微弱降壓，經(jīng)觀察無臨床意義，提示妊娠高血壓、糖尿病等病變者也可應(yīng)用卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血，臨床實踐中產(chǎn)婦無嚴重不良反應(yīng)。宮縮素為多肽類激素收縮藥，主要刺激子宮平滑肌收縮，半衰期短，肌注3～5min起效，到體內(nèi)很快滅活和清除，故其預(yù)防產(chǎn)后出血的效果較卡孕栓差。3.2卡孕栓預(yù)
8、防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的意義產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，且多發(fā)生在基層單位?？ㄔ兴ň哂惺褂梅椒ê唵我渍莆?，效果安全可靠副作用小等特點，適用于各級醫(yī)院，尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，對于預(yù)防產(chǎn)后出血、降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義。3【參考文獻】1常旭，辛?xí)匝?現(xiàn)代婦產(chǎn)
