卡孕栓預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的臨床分析

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1、卡孕栓預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后岀血的臨床分析摘要目的：分析高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時用與不用卡孕栓術(shù)后出血量的差異，了解卡孕栓預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的效果。方法：將高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，卡孕栓組126例,經(jīng)舌下含化卡孕栓Img加催產(chǎn)素20u,宮體肌注，術(shù)后清理陰道積血后經(jīng)肛門向直腸內(nèi)置入卡孕栓lmg。對照組68例，單用催產(chǎn)素20u,宮體肌注。均在胎兒娩出后立即用藥，觀察產(chǎn)后24小時出血量。結(jié)果:卡孕栓組產(chǎn)后24小時出血量平均為287.2±118.3ml,對照組平均為382.4土167.3ml,兩組比較差異有顯著性(p<0.

2、05)o結(jié)論：卡孕栓與催產(chǎn)素合用能明顯減少高危妊娠產(chǎn)后出血量，且用藥前后血壓無明顯波動。關(guān)鍵詞高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血卡孕栓doi:10.3969/j.issn,1007-614x.2012.07.130產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，指胎兒出生后24小時以內(nèi)陰道出血量〉500ml,是造成產(chǎn)婦死亡的首位原因［1］。為預(yù)防產(chǎn)后出血，多年來采用催產(chǎn)素以增強子宮收縮，收到較好效果。但對催產(chǎn)素的敏感性個體差異較大，這就需要尋找一種簡易高效的方法，而卡孕栓在作為引產(chǎn)藥物的同時也逐漸被人們用于防治產(chǎn)后出血。卡孕栓對子宮平滑肌具有較強的

3、收縮作用，此作用在抗早孕上已得到充分肯定，經(jīng)陰道或直腸給藥用于防治產(chǎn)后出血效果肯定［2］,采用卡孕栓lmg舌下含服和直腸置入lmg,旨在尋找一種簡易、有效、安全的方法增強子宮收縮力，有效預(yù)防產(chǎn)后出血。資料與方法一般資料：將巨大胎兒、羊水過多及雙胎的診斷標準作為依據(jù)，2011年1月?2011年6月收治剖宮產(chǎn)者326例，年齡20?35歲，孕周37?42周。術(shù)前血小板>100X10?9/l,出、凝血時間均正常，血紅蛋白在100g/l以上，口對卡孕栓均無禁忌證，并隨機分為兩組，卡孕栓組126例，對照組68例o方法：兩組均采用新式

4、剖宮產(chǎn)法，吸凈羊水，娩出胎兒后胎盤尚未娩出前，立即于宮體注射催產(chǎn)素20iuo卡孕栓組在切開腹膜時給產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓lmg,在手術(shù)結(jié)朿后再經(jīng)肛門放入卡孕栓lmgo計算出血量：術(shù)中切開子宮下段，刺破胎膜，用吸引器吸凈羊水，并記錄羊水量。再用吸引器收集血液，計算失血量，統(tǒng)一采用稱重法，當(dāng)清理陰道后立即向產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌特制紙漿墊，該墊底層為塑料，重100g,可以收集產(chǎn)后流淌的血液紙漿墊，每2小時更換并稱重，所增加重量為失血量，按1.05g相當(dāng)lml的標準[2],算出流血量，累計后分別算出術(shù)中及24小時總失血量。統(tǒng)計學(xué)處理：所

5、有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)方法處理，采用t檢驗，p<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組術(shù)中及產(chǎn)后24小時出血量情況：兩組比較均差異有顯著性(pV0.05)o結(jié)果見表1。應(yīng)用卡孕栓對產(chǎn)婦血壓，平均動脈、血氧飽和度的影響：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)用生命監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度變化，術(shù)中每5分鐘測血壓1次，術(shù)前，術(shù)后每30分鐘測血壓1次，持續(xù)至術(shù)后24小時以上，統(tǒng)計兩組術(shù)后6小時與術(shù)前血壓下降情況，兩組比較差異無顯著性(p>0.05)o見表2。不良反應(yīng)：卡孕栓組屮出現(xiàn)惡心嘔吐者3例，術(shù)后即排便5例，均無需特殊處理

6、，術(shù)后無感染病例，泌乳量無明顯差異。討論卡前列甲酯栓的商品名為卡孕栓，是1978年由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所研制成功的一種前列腺素2a的衍牛物，其藥理作用為孕激素受體拮抗劑，有抗早孕作用，全身廣泛存在，在生殖有關(guān)的部分包括精液、月經(jīng)血、子宮內(nèi)膜、輸卵管，妊娠時在羊水、母血、臍帶和胎盤血管以及血內(nèi)，主要為e型和f型前列腺素，半衰期非常短，少于1分鐘。產(chǎn)后出血是子宮肌纖維的結(jié)構(gòu)特點和血液凝固機制共同決定的，妊娠時了宮肌肉，尤其是子宮體胎盤黏著部肌細胞變肥大，胞漿內(nèi)充滿具有收縮活性的肌動蛋白和肌球蛋白，子宮收縮的動因來自于內(nèi)源

7、性催產(chǎn)素和前列腺素的釋放，前列腺素與一般激素不同，不是由一個專一的內(nèi)分泌分泌，然后通過血循環(huán)作用于靶器官，而是一旦需要時通過神經(jīng)和激素的影響，在局部合成和釋放，細胞內(nèi)游離鈣是肌肉興奮■收縮藕聯(lián)的活化劑。催產(chǎn)素可釋放和促進鈣離子向細胞內(nèi)流，而前列腺素是鈣離子載體與鈣形成復(fù)合體，將鈣離子攜帶入細胞內(nèi)，進入肌細胞內(nèi)的鈣離子與肌動蛋白，肌球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮與縮復(fù)，對宮壁上的血管起壓迫止血作用。同時由于肌肉縮復(fù)使血管迂回曲折，血流阻滯，有利血栓形成，血竇關(guān)閉。妊娠期血液處于高凝狀態(tài)纖維蛋白溶酶活性化，凝血因子ii、V、vii

8、、viii、ix、X均增加，在內(nèi)源性前列腺素作用下，血小板大量聚集，尤其黏著于胎盤剝離面后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上，在膠原纖維刺激下，血小板釋放血管活性物質(zhì)，加強血管收縮，同時由于血小板聚集加強引起黏形變形,形成血栓導(dǎo)致凝血因子大量釋放，進一步發(fā)生凝血反應(yīng)形成的凝血塊可有效的堵塞胎盤剝離甸而暴露血管，達到自然止血目的