早期干預(yù)對(duì)高危新生兒智能發(fā)育的影響.doc

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1、早期干預(yù)對(duì)高危新生兒智能發(fā)育的影響作者：顧麗,黃納新,劉培斌,徐丹琪,張秋霞　[摘要]目的：探討早期綜合教育對(duì)高危新生兒智能發(fā)育的影響。方法：采用早期干預(yù)方法,對(duì)高危兒干預(yù)組（29例）進(jìn)行綜合干預(yù),用CDCC嬰幼兒發(fā)育量表進(jìn)行早期智能發(fā)育監(jiān)測(cè)，并與高危對(duì)照組（31例）和正常對(duì)照組（33例）進(jìn)行比較。結(jié)果：高危兒干預(yù)組各能區(qū)發(fā)育商(ＤＱ)和總ＤＱ均大于對(duì)照組;但與正常對(duì)照組無(wú)顯著性差異。結(jié)論:早期綜合干預(yù)對(duì)高危新生兒智能發(fā)育有一定的促進(jìn)效果?！　關(guān)鍵詞]高危新生兒;早期教育;智能;發(fā)育現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立及發(fā)展,使過(guò)去病死率很

2、高的圍產(chǎn)期高危新生兒得以存活，但該類(lèi)新生兒腦損傷發(fā)生率較多,主要表現(xiàn)為精神發(fā)育遲滯、腦性癱瘓、癲癇和視聽(tīng)功能障礙等,遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)對(duì)學(xué)齡兒童學(xué)習(xí)能力的影響范圍更廣。有研究[1~2]顯示早期干預(yù)有比較肯定的效果，我們通過(guò)早期教育干預(yù)方法,對(duì)高危新生兒進(jìn)行了連續(xù)兩年的隨訪(fǎng)干預(yù),采取一定的措施以充分發(fā)揮大腦潛力,促進(jìn)其智能發(fā)育，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?對(duì)象和方法　　1.1研究對(duì)象　　2001年~2003年在我院出生的高危兒共60例，隨機(jī)抽取29例作為高危干預(yù)組（亦稱(chēng)早期教育組），另取31例作為高危對(duì)照組；期間出生的正常小兒33例作為正常對(duì)照組；高危兒的選

3、擇標(biāo)準(zhǔn)為有下列情況之一者：出生時(shí)有窒息史(Apgar評(píng)分4~7)；早產(chǎn)低體重兒(妊娠末滿(mǎn)37周、出生體重小于2500g)?！　?.2智力測(cè)試方法　　智力篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化的DDST。診斷性智力測(cè)試采用中國(guó)科學(xué)院心理研究所和中國(guó)兒童發(fā)展中心范存仁根據(jù)貝萊智力量表改編和標(biāo)準(zhǔn)化的《嬰幼兒發(fā)育量表》(CDCC)?！　?.3早期教育方案早期教育組根據(jù)“鮑氏”提出“0～3歲早期教育大綱”,結(jié)合不同年齡階段和兒童智能發(fā)育不同來(lái)制定由易到難漸進(jìn)性發(fā)展方案。定期對(duì)早期教育家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，講解有關(guān)兒童發(fā)育規(guī)律和早期教育意義；培訓(xùn)方式采用集體授課與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合,內(nèi)容包括大運(yùn)動(dòng)、精

4、細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言能力、認(rèn)知、適應(yīng)力（感覺(jué)結(jié)合、音樂(lè)律動(dòng)等）,進(jìn)行早期教育訓(xùn)練時(shí)配以相應(yīng)的訓(xùn)練玩具和書(shū)刊、畫(huà)報(bào)等,按干預(yù)方法隨訪(fǎng)并做好記錄，根據(jù)嬰兒智能發(fā)育情況指導(dǎo)家長(zhǎng)下一階段的教育計(jì)劃?！　?.43高危兒干預(yù)方法對(duì)高危對(duì)照組小兒按月齡進(jìn)行智力篩查測(cè)試，針對(duì)測(cè)查結(jié)果，提出訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家長(zhǎng)在大動(dòng)作(俯臥抬頭、獨(dú)坐、扶站等)、精細(xì)動(dòng)作、言語(yǔ)認(rèn)知、自理與行為交往（適應(yīng)力）等方面對(duì)小兒進(jìn)行早期教育。智力篩查時(shí)間安排：≤6個(gè)月者每月1次，7~12月者每2月1次，13~24月者每3月1次。平時(shí)加強(qiáng)電話(huà)聯(lián)系，督促指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)對(duì)小兒進(jìn)行訓(xùn)練。滿(mǎn)2歲后對(duì)小兒進(jìn)行診斷性智力測(cè)試

5、。高危對(duì)照組與正常對(duì)照組不按月齡進(jìn)行智力篩查測(cè)試，不提供教育培訓(xùn)計(jì)劃，按每三月體格檢查一次，提供同等的三浴鍛煉及喂養(yǎng)指導(dǎo)。滿(mǎn)2歲后對(duì)小兒進(jìn)行診斷性智力測(cè)試?！　?結(jié)果　　所有數(shù)據(jù)用Excel軟件進(jìn)行組間非配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05作為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。3組小兒24個(gè)月時(shí)，高危干預(yù)組智力發(fā)育商(ＤＱ)評(píng)分均高于高危對(duì)照組(P＜0．05)，但與正常對(duì)照組比較，則無(wú)顯著性差異(P>0．05)，見(jiàn)表1。表13組小兒智力發(fā)育指數(shù)比較（略）注:與高危對(duì)照組相比，▲P＜0．05，與正常對(duì)照組相比，★P>0．05　　3討論　　近年來(lái)許多研究表明,大腦的結(jié)

6、構(gòu)功能都不是自然成熟,而是在環(huán)境的影響下逐漸發(fā)育完善，小兒的大腦可塑性更強(qiáng)，從嬰兒期開(kāi)始的干預(yù)比學(xué)前或?qū)W齡期開(kāi)始的干預(yù)更可能防止認(rèn)知發(fā)育不良[1]。早期教育的理論基礎(chǔ)就是嬰幼兒的神經(jīng)心理的發(fā)育水平可受環(huán)境教育的影響而促進(jìn),這種影響在人生的早期,即嬰幼兒時(shí)期更為明顯[2]。在大腦的發(fā)育過(guò)程中,許多大腦功能都存在發(fā)育關(guān)鍵期,從出生到3歲是視聽(tīng)覺(jué)、感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期,在這一段時(shí)期內(nèi)進(jìn)行早期教育訓(xùn)練,可以收到事半功倍的效果[3]。因而在嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育早期,用最佳設(shè)計(jì)的早期教育訓(xùn)練方案,包括小兒體操和各種功能操訓(xùn)練,給嬰幼兒的大腦以各種豐富的刺激

7、,可使嬰幼兒大腦潛能得到充分開(kāi)發(fā),從而促進(jìn)嬰幼兒神經(jīng)心理的發(fā)展。本研究結(jié)果表明小兒經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期系統(tǒng)的教育訓(xùn)練,可以促進(jìn)其神經(jīng)心理的發(fā)育,與國(guó)內(nèi)許多研究結(jié)果一致[4]。本研究結(jié)果顯示訓(xùn)練組小兒各個(gè)能區(qū)的發(fā)育商均高于對(duì)照組,其中在12個(gè)月時(shí)只有大運(yùn)動(dòng)差異有顯著性,但24個(gè)月時(shí)，干預(yù)組小兒的語(yǔ)言與適應(yīng)力與高危對(duì)照組有顯著差異,兩組小兒發(fā)育商的差異較為明顯,說(shuō)明通過(guò)從小對(duì)嬰幼兒進(jìn)行體操和功能操的訓(xùn)練方法確實(shí)行之有效,并且訓(xùn)練的時(shí)間越長(zhǎng),效果越明顯。因此家長(zhǎng)對(duì)小兒進(jìn)行早期教育要有耐心,有系統(tǒng)性,并要持之以恒。家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒從小進(jìn)行感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等各方面的訓(xùn)練,都是對(duì)

8、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的良好刺激,從而促進(jìn)孩子神經(jīng)心理的正常發(fā)展；長(zhǎng)期系統(tǒng)的在感知覺(jué)、精