早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的臨床研究.doc

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1、早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的臨床研究【摘要】日的觀察自編早期干預(yù)方案對(duì)早產(chǎn)兒咎'能發(fā)育的效果。方法對(duì)早產(chǎn)兒在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和社會(huì)適應(yīng)等方面進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，主要包括體療、電療以及家庭操作指導(dǎo)，運(yùn)用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)展量表、Gesell發(fā)展量表及氣質(zhì)測(cè)查量表對(duì)干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果干預(yù)前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表粗大運(yùn)動(dòng)商數(shù)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商數(shù)及總運(yùn)動(dòng)商數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后早產(chǎn)兒Gesell發(fā)展量表得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）;干預(yù)前后氣質(zhì)類型分布發(fā)生明顯

2、改變，于預(yù)后難養(yǎng)型氣質(zhì)早產(chǎn)兒比率顯著低于T預(yù)前，羌異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論早期干預(yù)對(duì)提高早產(chǎn)兒智能發(fā)育有效，對(duì)早產(chǎn)兒氣質(zhì)的塑造有一定的影響。【關(guān)鍵詞】智力測(cè)驗(yàn)；兒童發(fā)育障礙/治療；腦損傷；嬰兒,早產(chǎn)早產(chǎn)兒指胎齡小于37周的新生兒，又稱未成熟兒，因胎齡不足,出生時(shí)發(fā)育尚未完全成熟，如神經(jīng)反射差、肌張力低等，亦發(fā)生腦部損傷從而影響出生后的生長發(fā)育，明顯落后于足刀兒。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,促進(jìn)生長發(fā)育，對(duì)伴隨腦損傷早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)愈來愈受到廣泛的關(guān)注［1］。本研

3、究利用自編干預(yù)方案，對(duì)門診就診的早產(chǎn)兒進(jìn)行早期干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料200705/200805在廣州市番禺區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科門診進(jìn)行發(fā)育評(píng)估的早產(chǎn)兒108例,其中男81例女27例;年齡60?311d,平均(171.15±132.66)d;胎齡31.4?36.2周，平均(33.37±2.37)周；出生體質(zhì)量1.5?2.5kg,平均(2.023土0.461)kg。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)

4、準(zhǔn)；(2)出生體質(zhì)量＞1.5kg;(3)患兒家屬知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦性癱瘓、癲癇、精神發(fā)育遲滯者；(2)明顯缺血缺氧性腦病及病理性黃疸者。1.5干預(yù)方法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估落后的患兒采用自定T預(yù)方案，分別在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知能力和社交等方面由專業(yè)治療師在門診實(shí)施干預(yù)，主要采用體療和電療，并告知家長家庭針對(duì)性的訓(xùn)練方法，結(jié)合家庭干預(yù)措施。干預(yù)前接受基本情況調(diào)查、發(fā)育評(píng)估及氣質(zhì)類型測(cè)查。實(shí)施干預(yù)后再次由相同評(píng)估人員進(jìn)行同項(xiàng)目內(nèi)容的評(píng)估。1.6評(píng)估方法1.6.1發(fā)育評(píng)估由同一醫(yī)師對(duì)同一患兒進(jìn)行

5、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表和Gesell兒童發(fā)展量表的干預(yù)前后評(píng)估。評(píng)估室為獨(dú)立、采光較好的房間，環(huán)境安靜，溫度(25±3)°C，患兒衣服為1?2層，評(píng)估時(shí)盡量安排同一家長在場(chǎng)，但不得干預(yù)影響評(píng)估進(jìn)行。Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表：評(píng)估內(nèi)容包括6個(gè)分測(cè)試，即反射分測(cè)試、固定分測(cè)試、移動(dòng)分測(cè)試、物體控制分測(cè)試、抓握分測(cè)試和視覺運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合分測(cè)試。Gesell兒童發(fā)展量表：評(píng)估內(nèi)容分為5個(gè)能區(qū)，即適應(yīng)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、言語和社會(huì)交往。1.6.2氣質(zhì)調(diào)查釆用上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院修訂的兒童氣質(zhì)測(cè)查問卷，在專業(yè)醫(yī)師

6、的指導(dǎo)下，由嬰兒父母或養(yǎng)育者填寫。結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦進(jìn)行評(píng)估，由此計(jì)算出9個(gè)維度分，據(jù)此將氣質(zhì)分為易養(yǎng)型、中間型(中間偏易養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型及中間偏難養(yǎng)型)及難養(yǎng)型3種類型。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1干預(yù)前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表運(yùn)動(dòng)商數(shù)及Gesell兒童發(fā)展量表發(fā)育商數(shù)（DQ）比較干預(yù)前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表粗大運(yùn)動(dòng)商數(shù)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商數(shù)及總運(yùn)動(dòng)商數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）oGesell兒童發(fā)展量表DQ及各

7、分領(lǐng)域干預(yù)后得分顯著大于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）,提示干預(yù)有明顯效果。分別見表1,2。表1干預(yù)前后Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)分比較2.2干預(yù)前后氣質(zhì)類型變化比較見表3。有60例氣質(zhì)測(cè)評(píng)結(jié)果發(fā)生了變化，其中38例由難養(yǎng)型向易養(yǎng)型方向轉(zhuǎn)變（5例由難養(yǎng)型轉(zhuǎn)變成易養(yǎng)型，24例由難養(yǎng)型轉(zhuǎn)變成中間型，9例由中間型轉(zhuǎn)為易養(yǎng)型），22例由易養(yǎng)型向難養(yǎng)型方向轉(zhuǎn)變（2例由易養(yǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)殡y養(yǎng)型，9例由中間型轉(zhuǎn)為難養(yǎng)型，11例由易養(yǎng)型轉(zhuǎn)變成中間型）。提示干預(yù)的實(shí)施可能有助于改善早產(chǎn)兒氣質(zhì)。表3干預(yù)前后氣質(zhì)類型變化比較表

8、3結(jié)果表明，干預(yù)前后氣質(zhì)類型分布發(fā)生明顯改變，干預(yù)后難養(yǎng)型氣質(zhì)早產(chǎn)兒比率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。3討論良好的宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境是胎兒出生后良好發(fā)育的基礎(chǔ)，妊娠的最后3個(gè)月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要時(shí)期。早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，過早脫離母體，髓鞘形成過程未能充分發(fā)育，易有神經(jīng)系統(tǒng)成熟過程受到影響，產(chǎn)生腦發(fā)育不良和腦部損傷。宮內(nèi)發(fā)育不足的胎兒面臨巨大