早期智護訓(xùn)練對早產(chǎn)兒早期發(fā)育的臨床觀察

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1、早期智護訓(xùn)練對早產(chǎn)兒早期發(fā)育的臨床觀察【摘要】目的：探討早期智護訓(xùn)練對于早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育的影響。方法：選擇2012年無并發(fā)癥的早產(chǎn)兒60例，隨機分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組在生后28天后山兒童保健科醫(yī)師給于撫觸、聽背景音樂、看紅球等刺激，訓(xùn)練項目根據(jù)嬰兒發(fā)育情況每3月更新一次，并指導(dǎo)家長在家中進行視、聽、感知覺及運動方面的干預(yù)訓(xùn)練。對照組只接受嬰幼兒系統(tǒng)管理檢查。兩組均正常接受定期牛長發(fā)育、智能發(fā)育的檢測評估。用北京-Gesell嬰幼兒發(fā)育檢查方法監(jiān)測干預(yù)組與対照組在3、6、12個月的發(fā)育商(DQ)。結(jié)果：干預(yù)組在適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言和社會交往5個能區(qū)

2、與對照組相比，有顯著差異(p<0.05)；干預(yù)組在身高、體重、頭圍等體格指標(biāo)上與對照組相比，亦有顯著意義(p〈0?05)。結(jié)論：早期干預(yù)對早產(chǎn)兒在嬰兒期智能發(fā)育及體格發(fā)育方面冇良好的促進作用，并且經(jīng)濟、方便、行之有效，家長易于接，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；體格發(fā)育；發(fā)育商；智護訓(xùn)練【中圖分類號】R722【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2014)01-0053-02早產(chǎn)兒屬圍產(chǎn)高危兒，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率明顯提高，但存活者中約有10%?20%留有不同的傷殘［1］。如何促進早產(chǎn)兒早期發(fā)育，降低各種并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)展，已

3、成為兒童保健工作者關(guān)注的重點。為探討早期智護訓(xùn)練対早產(chǎn)兒早期發(fā)育的影響，本人從接管西湖區(qū)兒童保健管理工作以來做了大量的觀察工作，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1對象來源將西湖區(qū)轄區(qū)內(nèi)2012年出生的符合條件的早產(chǎn)兒60例。隨機分為兩組，一組為干預(yù)組，一組為對照組，每組30例。撫觸組男18例，女12例，對照組男14例，女16例。早產(chǎn)兒胎齡平均34+4周，體重平均2187g,Apgar評分1min8~10分，平均9分。兩組新生兒在出生時胎齡、Apgar評分、性別、出牛體重、分娩方式、喂養(yǎng)情況、影響疾病囚素以及其父母年齡及生理因素、家庭狀況等相比無顯著性差異（P>0.05

4、）,具有可比性。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生時無嚴(yán)重窒息史、無明顯先天畸形，無產(chǎn)傷、無顱腦疾病及缺氧癥，無新生兒病理性黃疸的高危因素及各種感染,檢測生命體征正常且穩(wěn)定，父母親無患先天性遺傳代謝病及精神病。出生時和出生后均不需要呼吸支持及吸氧。母親在孕期內(nèi)均無內(nèi)科并發(fā)癥。胎齡均在33?36周，體重分別在體重1500?2499go1.2方法早產(chǎn)兒干預(yù)組均參加本人組織的早期干預(yù)學(xué)習(xí)。具體方法：1）早產(chǎn)兒訓(xùn)練：愛嬰學(xué)校每月開課時，由經(jīng)驗豐富的主管護師采取一對一的形式實施，具體方案按照鮑秀蘭教授所推薦的全國方案進行［2］。糾正月齡6個月前為每月訓(xùn)練1次、6個月后基本正常者

5、改為每兩月1次，異常者仍為每月1次，平時要求家長在家中實施。從出生后計算滿28天開始，在對早產(chǎn)兒進行全面早期教育（認(rèn)知、語言、情感和交往能力培養(yǎng)）的基礎(chǔ)上重點進行強化動作和運動訓(xùn)練，包括撫觸、被動體操，每天2次，每次5?15mino并依據(jù)嬰兒運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、獨坐、爬行、站立、行走的主動運動訓(xùn)練。在檢查屮早期出現(xiàn)肌張力異常、姿勢異常、發(fā)射異常及運動發(fā)育落后者及時轉(zhuǎn)康復(fù)科進行早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。2）家長培訓(xùn)：向家長推薦山中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院兒科出版發(fā)行的“嬰幼兒科學(xué)早期教育方法”的光盤和鮑秀蘭主編的《0?3歲佳人生開端》一書供家長學(xué)習(xí)借鑒，定期

6、組織家長學(xué)校，指導(dǎo)早期干預(yù)訓(xùn)練內(nèi)容，及時反饋家長意見，做好心理指導(dǎo)，并提供交流、咨詢場所。1.3結(jié)果檢測干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒均在3、6、12月齡山經(jīng)過專門培訓(xùn)的兒童保健科醫(yī)師應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表進行發(fā)育商（DQ）測試，并監(jiān)測身高、體重、頭圍情況。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組早產(chǎn)兒的體重、身高、頭圍、發(fā)育商（DQ）結(jié)果。1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有資料均采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（土s）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組早產(chǎn)兒身高、體重、頭圍比較山上表可知，干預(yù)組6月齡、12月齡平均智能評分DQ值（粗大動作能力

7、、精細動作能力、適應(yīng)性、語言、社交5個能區(qū)）均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義較對照組明顯增高（P〈0?05）。表明，早期智護訓(xùn)練対早產(chǎn)智能發(fā)育有明顯促進作用。3討論早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在著發(fā)達的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生腦室周圍一腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的人腦發(fā)育不成熟且易受損傷。而早期〒預(yù)可大大促進受傷大腦的可塑性，達到良好的功能代償。正常大腦發(fā)育3歲以前最快；受傷的大腦年齡愈小，代償能力越強。因此，早期教育可以收到明顯效果［3］。早期智護訓(xùn)練［4］是一種冇組織的循序漸進的教育活動和撫觸、智能和運動訓(xùn)練，根據(jù)嬰幼兒智力發(fā)育規(guī)律，促進可

8、能發(fā)展為腦