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《早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的臨床研究【摘要】目的觀察自編早期干預(yù)方案對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的效果。方法對早產(chǎn)兒在大運動、精細運動、語言、認知和社會適應(yīng)等方面進行針對性干預(yù)，主要包括體療、電療以及家庭操作指導(dǎo)，運用Peabody運動發(fā)展量表、Gesell發(fā)展量表及氣質(zhì)測查量表對干預(yù)前后進行評估。結(jié)果干預(yù)前后Peabody運動發(fā)育量表粗大運動商數(shù)、精細運動商數(shù)及總運動商數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）;干預(yù)后早產(chǎn)兒Gesell發(fā)展量表得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;干預(yù)前后氣質(zhì)類型分布發(fā)生明顯改變，干預(yù)后難養(yǎng)型氣質(zhì)早產(chǎn)兒比
2、率顯著低于T預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）。結(jié)論早期干預(yù)對提高早產(chǎn)兒智能發(fā)育有效，對早產(chǎn)兒氣質(zhì)的塑造有一定的影響。【關(guān)鍵詞】智力測驗；兒童發(fā)育障礙/治療；腦損傷；嬰兒,早產(chǎn)早產(chǎn)兒指胎齡小于37周的新生兒，又稱未成熟兒，因胎齡不足,出生時發(fā)育尚未完全成熟，如神經(jīng)反射差、肌張力低等，亦發(fā)生腦部損傷從而影響出生后的生長發(fā)育，明顯落后于足月兒。由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量,促進生長發(fā)育，對伴隨腦損傷早產(chǎn)兒的康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)愈來愈受到廣泛的關(guān)注［1］。本研究利用自編干預(yù)方案，對門診就診的早產(chǎn)兒進行早期干預(yù)，取得良
3、好效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報道如下。1資料與方法1.1臨床資料200705/200805在廣州市番禺區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科門診進行發(fā)育評估的早產(chǎn)兒108例，其中男81例女27例;年齡60?311d,平均(171.15±132.66)d;胎齡31.4?36.2周,平均(33.37±2.37)周；出生體質(zhì)量1.5?2.5kg,平均(2.023+0.461)kgo1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)出生體質(zhì)量＞1.5kg;(3)患兒家屬知情同意。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦性癱瘓
4、、癲癇、精神發(fā)育遲滯者；(2)明顯缺血缺氧性腦病及病理性黃疸者。1.5干預(yù)方法對早產(chǎn)兒進行評估，對評估落后的患兒采用自定干預(yù)方案，分別在大運動、精細運動、語言、認知能力和社交等方面由專業(yè)治療師在門診實施干預(yù)，主要采用體療和電療，并告知家長家庭針對性的訓(xùn)練方法，結(jié)合家庭干預(yù)措施。干預(yù)前接受基本情況調(diào)查、發(fā)育評估及氣質(zhì)類型測查。實施干預(yù)后再次由相同評估人員進行同項目內(nèi)容的評估。1.6評估方法1.6.1發(fā)育評估由同一醫(yī)師對同一患兒進行Peabody運動發(fā)育量表和Gesell兒童發(fā)展量表的干預(yù)前后評估。評估室為獨立、采光較好的房間，環(huán)境安靜，溫度(
5、25±3)°C，患兒衣服為1?2層，評估吋盡量安排同一家長在場，但不得干預(yù)影響評估進行。Peabody運動發(fā)育量表：評估內(nèi)容包括6個分測試，即反射分測試、固定分測試、移動分測試、物體控制分測試、抓握分測試和視覺運動統(tǒng)合分測試。Gesell兒童發(fā)展量表：評估內(nèi)容分為5個能區(qū)，即適應(yīng)性、粗大運動、精細運動、言語和社會交往。1.6.2氣質(zhì)調(diào)查采用上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院修訂的兒童氣質(zhì)測查問卷，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，由嬰兒父母或養(yǎng)育者填寫。結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦進行評估，由此計算出9個維度分，據(jù)此將氣質(zhì)分為易養(yǎng)型、中間型(中間偏易養(yǎng)型、啟動緩慢型及中間
6、偏難養(yǎng)型)及難養(yǎng)型3種類型。1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，率的比較行χ2檢驗。2結(jié)果2.1干預(yù)前后Peabody運動發(fā)育量表運動商數(shù)及Gesell兒童發(fā)展量表發(fā)育商數(shù)(DQ)比較干預(yù)前后Peabody運動發(fā)育量表粗大運動商數(shù)、精細運動商數(shù)及總運動商數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)0Gesell兒童發(fā)展量表DQ及各分領(lǐng)域干預(yù)后得分顯著大于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),提示干預(yù)有明顯效果。分別見表1,2。表1干預(yù)前后Peabody運動發(fā)育量表評分比較2.2干預(yù)前后氣質(zhì)類
7、型變化比較見表3。有60例氣質(zhì)測評結(jié)果發(fā)生了變化，其中38例由難養(yǎng)型向易養(yǎng)型方向轉(zhuǎn)變(5例由難養(yǎng)型轉(zhuǎn)變成易養(yǎng)型，24例由難養(yǎng)型轉(zhuǎn)變成中間型，9例由屮間型轉(zhuǎn)為易養(yǎng)型)，22例由易養(yǎng)型向難養(yǎng)型方向轉(zhuǎn)變(2例由易養(yǎng)型轉(zhuǎn)變?yōu)殡y養(yǎng)型，9例由中間型轉(zhuǎn)為難養(yǎng)型，11例由易養(yǎng)型轉(zhuǎn)變成中間型)。提示干預(yù)的實施可能有助于改善早產(chǎn)兒氣質(zhì)。表3干預(yù)前后氣質(zhì)類型變化比較表3結(jié)果表明，干預(yù)前后氣質(zhì)類型分布發(fā)生明顯改變，干預(yù)后難養(yǎng)型氣質(zhì)早產(chǎn)兒比率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P〈0.05)o3討論良好的宮內(nèi)發(fā)育環(huán)境是胎兒出生后良好發(fā)育的基礎(chǔ)，妊娠的最后3個月是胎兒神
8、經(jīng)細胞髓鞘形成的重要時期。早產(chǎn)兒由于宮內(nèi)發(fā)育時間不足，過早脫離母體，髓鞘形成過程未能充分發(fā)育，易有神經(jīng)系統(tǒng)成熟過程受到影響，產(chǎn)生腦發(fā)育不良和腦部損傷。宮內(nèi)發(fā)育不足的胎兒面臨巨大的
