資源描述：
《2015執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)臨床藥物治療學(xué)復(fù)習(xí)講義(第五章)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com獨(dú)家提供臨床藥物治療學(xué)是2015執(zhí)業(yè)藥師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,為了方便2015執(zhí)業(yè)藥師考試考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特此為大家整理了2015執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)臨床藥物治療學(xué)復(fù)習(xí)講義，供廣大考生復(fù)習(xí)備考。第五章內(nèi)臟系統(tǒng)藥物藥理 從這方面看，CHF比某些惡性腫瘤更為兇險(xiǎn)。病情嚴(yán)重者(紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHAⅣ，即WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ)，1年內(nèi)病死率高達(dá)50%以上，病死者一半是心律失常所致猝死，另一半死于進(jìn)行性泵功能衰竭。治療CHF的費(fèi)用也很客觀，美國(guó)CHF患者每年耗費(fèi)達(dá)380億美圓?！ HF病理生理改變： 1)血液動(dòng)力學(xué)異常：主要表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌流不足，靜脈系統(tǒng)淤血
2、;多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)都有改變，如：心輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(ejectionrefaction,EF)心臟指數(shù)(CI)、左室內(nèi)壓最大上升速度(dp/at)降低、左室舒張末壓(LVEDP)、右室舒張末壓(RVEDP)和右房壓(RAP)升高; 2)神經(jīng)內(nèi)分泌激活：交感神經(jīng)系統(tǒng)、RAS、血管加壓素(VP)↑，導(dǎo)致小血管痙攣，外周阻力增加，心率增加，血液和局部組織中ATⅡ水平升高也引起小動(dòng)脈痙攣，醛固酮升高， 不僅加重血液動(dòng)力學(xué)紊亂，還直接損害心臟，加劇CHF惡化，形成惡性循環(huán); 3)心肌受損，心室重構(gòu)：心肌受損，心肌負(fù)荷過(guò)重，使室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室擴(kuò)大， 心肌肥厚，以代償維持心室功能，
3、但肥大的心肌細(xì)胞處于缺血和能量饑餓狀態(tài)，致使心肌死亡和纖維化。剩下的寸活心肌，負(fù)荷進(jìn)一步加重并伴進(jìn)行性纖維化，如此惡性循環(huán)，至不可逆心肌損害的終末階段?！ 「鶕?jù)患者臨床表現(xiàn)，可分為： 1)左心功能不全：主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排除量降低綜合征。 2)右心功能不全：主要表現(xiàn)為體循環(huán)過(guò)度充盈，靜脈壓離增高，各臟器淤血、水腫， 產(chǎn)生體循環(huán)淤血綜合征。右心功能不全多繼發(fā)于左心功能不全?！ ?)全心功能不全：又稱雙側(cè)心功能不全，臨床上最常見(jiàn)?！秾?shí)用內(nèi)科治療學(xué)》P978醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com獨(dú)家提供 治療方法： 心功能不全的治療目的：糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀;提高運(yùn)動(dòng)耐量，改
4、善生活質(zhì)量;防止心肌損害進(jìn)一步加重，阻止、延緩或逆轉(zhuǎn)心肌或血管重構(gòu);延長(zhǎng)患者壽命，降低病死率?！ ⌒墓δ懿蝗委熢瓌t：去除心功能不全發(fā)生發(fā)展的始動(dòng)機(jī)制，預(yù)防和治療原發(fā)病;穩(wěn)定心功能不全的適應(yīng)或代償機(jī)制，避免發(fā)展到失代償階段;緩解心功能異常?！ ?)一般治療：消除病因和誘發(fā)因素，如：控制高血壓，改善心肌缺血，心律失常，治療甲亢等;休息;控制鈉鹽食入?！ ?)手術(shù)和介入療法：矯正先天性心臟畸形、心臟瓣膜病變修補(bǔ)、冠脈搭橋、支架等?！ ?)心理治療： 4)藥物治療：藥物治療CHF歷史悠久?！ 」?6世紀(jì)，在埃及草紙文中就記載海蔥利尿作用; 公元前4世紀(jì)希臘人發(fā)現(xiàn)海蔥(地中海洋蔥)的提取物能
5、促進(jìn)利尿;此后近2000年歐洲人用洋地黃葉內(nèi)服利尿; 公元1785年英國(guó)醫(yī)師W.Withering首次報(bào)道了洋地黃有利尿作用并間接提及洋地黃對(duì)心臟的作用，但并未將消除水腫與心臟作用聯(lián)系起來(lái); 19世紀(jì)洋地黃曾被用于治療多種疾病，如發(fā)熱、炎癥等，19世紀(jì)最重要的工作是從洋地黃中提取了混合苷及純苷;20世紀(jì)20年代發(fā)展為治療CHF的主要藥物; 我國(guó)東漢末年著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《金匱要略方論》中記載的用華東葶藶子加大棗的“瀉肺湯”治療“肺壅喘急不得臥”、“面目浮腫”這些癥狀都符合CHF病情。是祖國(guó)醫(yī)學(xué)最先認(rèn)識(shí)并使用含強(qiáng)心苷的植物治療CHF的記載。20世紀(jì)50年代前是單獨(dú)用洋地黃類強(qiáng)心苷治療C
6、HF時(shí)代?！ ≈委烠HF的藥物研究進(jìn)展及分類：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)www.med66.com獨(dú)家提供 20世紀(jì)50年代前：當(dāng)時(shí)認(rèn)為CHF的主要原因是心肌收縮力下降，所以單獨(dú)使用增加心肌收縮力的藥物(強(qiáng)心苷類地高辛等)，即心-心治療模式; 20世紀(jì)50年代后：認(rèn)識(shí)到CHF與水腫、體液調(diào)整障礙有關(guān)，提出了心-腎治療模式，即采用利尿藥(利尿藥噻嗪類)加強(qiáng)心藥不僅可以消除CHF時(shí)的水腫，還發(fā)現(xiàn)由于減少了血容量，可以減輕心臟負(fù)荷，改善心功能，是治療CHF的重大進(jìn)展; 20世紀(jì)70年代：了解到許多血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)與CHF的關(guān)系，提出了心-循環(huán)、心-血流動(dòng)力學(xué)治療模式，推動(dòng)臨床使用血管擴(kuò)張藥(硝普鈉等)、正肌血
7、管擴(kuò)張藥(氨力農(nóng)、米力農(nóng)等)、β-受體激動(dòng)藥(多巴酚丁胺等)治療CHF; 20世紀(jì)80年代：ACEI有阻止心臟重構(gòu)，降低死亡率作用，同時(shí)認(rèn)識(shí)到心臟重構(gòu)是CHF最重要的危險(xiǎn)因素，它的發(fā)生與交感神經(jīng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)等神經(jīng)體液因素有關(guān)，提出了心-神經(jīng)體液治療模式。采用了血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEI)卡托普利等以及AngⅡ受體(AT)阻斷藥(氯沙坦等)、磷酸二酯酶Ⅲ抑制藥(安力農(nóng)等); 20世紀(jì)90年代：對(duì)
