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《中醫(yī)方劑學(xué)課件ppt 解表劑》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第六章解表劑 第一節(jié)辛溫解表外感風(fēng)寒證病機(jī)發(fā)展主要方向：1、衛(wèi)陽(yáng)被遏營(yíng)陰郁滯2、肺衛(wèi)受邪肺失宣降3、表寒郁閉入里化熱麻黃湯《傷寒論》(A類)學(xué)習(xí)麻黃湯的典型性意義傷寒正局基礎(chǔ)方典型結(jié)構(gòu)主證病機(jī)分析：（太陽(yáng)傷寒）衛(wèi)陽(yáng)被遏惡寒↑發(fā)熱↓無(wú)汗脈浮營(yíng)陰郁滯頭身疼痛，脈緊肺氣不宣咳喘外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯方義分析：君臣佐使麻黃桂枝杏仁甘草（1）發(fā)散風(fēng)寒（2）宣肺平喘（1）解肌發(fā)表（2）溫經(jīng)止痛降利肺氣調(diào)和諸藥，緩和峻烈本方基本配伍組合及特點(diǎn)：麻、桂相須麻、杏宣降隨證加減：風(fēng)寒襲肺，咳喘甚者：去桂枝，加蘇子、半夏、茯苓、陳皮、白桑皮降氣化痰平喘惡寒輕，咳喘較重者：本方去桂枝（
2、三拗湯）見濕勝身體煩痛者：本方加白術(shù)（麻黃加術(shù)湯）辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，喘咳無(wú)汗，舌淡苔薄白脈浮緊。使用注意：1、表虛、血虛、陽(yáng)虛者禁用。2、中病即止，不可過(guò)服。1、三拗湯功用：宣肺解表主治：外感風(fēng)寒，肺氣不宣證。鼻塞聲重，語(yǔ)聲不出，咳嗽胸悶。組成：麻黃湯去桂枝附方：2、華蓋散組成：麻黃湯去桂枝，加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素體痰多，肺感風(fēng)寒證?？人陨蠚?，呀呷有聲，語(yǔ)音不出，咳嗽胸悶。桂枝湯《傷寒論》(A類)學(xué)習(xí)桂枝湯的典型性意義（仲景群方之冠）為外感風(fēng)寒祛邪調(diào)正治法之典型代表。為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)之基礎(chǔ)方。主證病機(jī)分析：
3、外感風(fēng)寒表虛證（太陽(yáng)中風(fēng)）衛(wèi)陽(yáng)浮強(qiáng)惡風(fēng)、發(fā)熱、頭痛、脈浮營(yíng)陰泄弱汗出，脈緩肺胃不和鼻鳴、干嘔桂枝湯針對(duì)之病機(jī)，體現(xiàn)之治法：病機(jī)：外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和。功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝湯方義分析：君：桂枝臣：白芍佐：生姜佐：大棗甘草：佐使1、散風(fēng)邪2、助衛(wèi)陽(yáng)1、益營(yíng)陰2、斂汗出助君藥散邪兼和胃止嘔益氣補(bǔ)中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi)助白芍、大棗以酸甘化陰以和營(yíng)2、調(diào)和諸藥本方基本配伍組合及特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調(diào)。桂、芍配伍的意義：桂枝得芍藥，散中有收，汗出有源。芍藥得桂枝，滋而能化，補(bǔ)不斂邪。本方用量特點(diǎn)：桂、芍等量，為調(diào)
4、和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)之基本結(jié)構(gòu)。本證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗？如何區(qū)別“病汗”和“藥汗”？桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽(yáng)。麻黃湯與桂枝湯比較：隨證加減：風(fēng)寒痹痛，加重桂枝用量，或再加姜黃細(xì)辛、威靈仙；體質(zhì)素虛，加黃芪；兼見咳喘，加杏仁、蘇子、桔梗；凍瘡，加當(dāng)歸、丹參、雞血藤、細(xì)辛。辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，苔白，脈浮緩。使用注意：1、表實(shí)無(wú)汗禁用。2、忌食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。3、密切觀察，適度而止。附方：1、桂枝加葛根湯組成：桂枝湯加葛根功用：解肌發(fā)表，升津舒筋。主治：風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。桂枝湯證兼項(xiàng)背強(qiáng)而不舒者。2、桂
5、枝加厚樸杏子湯組成：桂枝湯加厚樸、杏仁。功用：解肌發(fā)表，降氣平喘。主治：素有喘病，又感風(fēng)寒而見桂枝湯證者?；蝻L(fēng)寒表證誤用下劑后，表證未解而微喘者。3、桂枝加龍骨牡蠣湯組成：桂枝湯加龍骨、牡蠣。功用：調(diào)和陰陽(yáng)，固澀精氣。主治：陰陽(yáng)兩虛，男子失精，女子夢(mèng)交，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲或諸芤動(dòng)微緊。功用：發(fā)汗解表，兼清里熱。主治：外感風(fēng)寒，里有郁熱證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，煩燥，口渴，脈浮緊。組成：麻黃湯增麻黃為六兩（倍用），加石膏如雞子大（二~三兩）大青龍湯《傷寒論》(C類)附方：越婢湯《金匱要略》組成：麻黃六兩石膏半斤生姜三兩甘草二兩大棗十五枚功用：
6、發(fā)汗解表，利水清熱。主治：風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。組成：大青龍湯去桂枝、杏仁小青龍湯(A類)《傷寒論》主證病機(jī)分析：傷寒表不解外邪引動(dòng)內(nèi)飲心下有水氣內(nèi)飲招致外邪（內(nèi)有寒飲）（外感風(fēng)寒表實(shí)證）惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無(wú)汗脈浮緊喘咳、痰多清稀、胸痞、干嘔苔白滑內(nèi)外相飲，飲動(dòng)不居身體疼重，頭面四肢浮腫。小青龍湯方義分析：病機(jī)：外寒里飲證。功用：解表散寒，溫肺化飲。外寒里飲君：麻黃發(fā)汗散寒桂枝宣肺平喘化飲臣：干姜溫肺化飲細(xì)辛助君藥散寒佐：白芍和營(yíng)養(yǎng)血制藥麻桂，以防發(fā)汗太過(guò)佐五味子斂肺，防肺氣耗散佐半夏和胃止嘔，止咳化痰佐使：甘草益氣和中調(diào)和諸藥小
7、青龍湯配伍特點(diǎn)：散中有收，開中有合。溫化寒飲的常用組合：干姜細(xì)辛五味子（溫化）（溫散）（收斂）運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脈浮。使用注意：陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。隨證加減：外寒輕證，去桂枝，麻黃改為炙麻黃；兼熱象者，加石膏、黃芩；喉中痰鳴，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、蒼耳子；兼水腫者，加茯苓、豬苓。附方：小青龍加石膏湯（《金匱要略》）組成：麻黃芍藥桂枝細(xì)辛甘草干姜五味子半夏石膏功效：解表化飲，兼以清熱。主治：肺脹，心下有水，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者。九味羌活湯(A類)張?jiān)胤?，錄自《此事難知》學(xué)習(xí)九味羌活湯之典
8、型性意義：1、以羌、防劑治療外感風(fēng)寒濕
