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《中醫(yī) 方劑學(xué)解表劑.課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第六章 解表劑（P.39）掌握：麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、小青龍湯、銀翹散、桑菊飲、麻黃杏仁甘草石膏湯、敗毒散概述一、定義二、分類三、適應(yīng)范圍四、使用注意一、定義組成——解表藥為主功用——發(fā)汗解肌，開腠達(dá)邪（中心？）主治——表證（特征？）體現(xiàn)了“汗法”（立法依據(jù)？）二、分類辛溫解表病邪性質(zhì)辛涼解表患者體質(zhì)——扶正解表適應(yīng)證范圍多種疾病初起有表證者三、使用注意變?nèi)昂钩霾○?，停后服”進(jìn)展——邪氣入里(表里同病；表證已盡)汗有利發(fā)汗（武火急煎、溫服、溫覆）適度發(fā)汗（遍身微汗）第一節(jié) 辛溫解表用于風(fēng)
2、寒表證；組方以辛溫解表藥為主。風(fēng)寒表證有不同類型；隨證候病機(jī)之異配伍相應(yīng)藥物。麻黃湯（《傷寒論》）［組成］麻黃6g桂枝4g杏仁9g甘草3g［主治］外感風(fēng)寒表實(shí)證。［制方原理］◎病機(jī)要點(diǎn)：風(fēng)寒束表（主）肺氣失宣（次）◎立 法：辛溫發(fā)汗，宣肺平喘◎配伍意義麻黃——發(fā)汗解表，宣肺平喘。（君)桂枝——助麻黃發(fā)汗散邪溫經(jīng)止痛（臣）杏仁——降利肺氣，合麻黃一宣一降以增平喘之力(佐)甘草——調(diào)和藥性，緩麻、桂峻烈之性。(佐使)◆制方特點(diǎn)：麻黃配桂枝，峻發(fā)其汗 麻黃配杏仁，宣降肺氣［功用］辛溫發(fā)汗，宣肺平喘體現(xiàn)了治
3、療風(fēng)寒表實(shí)證的基本大法［臨床應(yīng)用］使用指征主癥：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊病機(jī)：證候——風(fēng)寒束表，肺氣失宣麻黃、桂枝麻黃、杏仁甘草驗(yàn)案舉例何某某，男，30歲，農(nóng)民?；颊咂剿伢w健，務(wù)農(nóng)兼捕魚為業(yè)，近1年來常感畏寒，頭暈頭痛，噴嚏頻作，時(shí)有鼻塞流清涕，遇寒則劇。曾購“速效感冒膠丸”、“參蘇丸”、“穿心蓮片”、“鼻炎丸”等藥服用罔效。后到某醫(yī)院檢查，診斷為“過敏性鼻炎”。經(jīng)西醫(yī)打針服藥月余無明顯好轉(zhuǎn)。又求治于某中醫(yī)院，其醫(yī)以蒼耳子散、辛夷散、玉屏風(fēng)散等治療，先后服藥數(shù)10劑，時(shí)而好轉(zhuǎn)，時(shí)而加劇，經(jīng)久不愈。診
4、見：噴嚏不止，嚏則涕淚俱出，肢體酸痛，時(shí)有惡寒，鼻塞，頭痛，無汗，口不渴，二便如常。舌淡紅，苔薄白微膩，脈浮而有力。分析病案，思考：辨證？治法？選方？加減？辨證風(fēng)寒挾濕犯表，肺氣失宣立法祛風(fēng)散寒，宣肺通竅，兼以祛濕。選方麻黃湯加減處方麻黃9g桂枝6g杏仁9g甘草3g辛夷9g蒼術(shù)12g（七帖）二診藥后身有微汗，噴嚏大減。守方再服3劑，諸癥若失。后經(jīng)玉屏風(fēng)散調(diào)治半月而愈。3個(gè)月后在某縣人民醫(yī)院五官科復(fù)查，鼻炎痊愈，隨訪未見復(fù)發(fā)。禁忌證素體氣虛、陰虛、血虛、內(nèi)熱較甚（《傷寒論》：瘡家、淋家、衄家、亡血家、表
5、虛自汗等）禁用隨證加減1.表證不顯而咳喘重者，減？增？例方：三抝湯、華蓋散2.兼挾濕邪，身痛困重者，加？例方：麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯3.兼挾熱邪，煩躁口渴者，加？例方：大青龍湯適用范圍感冒、流感、急性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎等屬風(fēng)寒在表，肺氣失宣證者。本方要求1.掌握組成、功用與主治證（病機(jī)要點(diǎn)與用方要點(diǎn)）2.理解麻黃湯制方原理（病機(jī)要點(diǎn)、立法與配伍意義、配伍特點(diǎn)）3.掌握麻黃湯制方原理4.背誦麻黃湯歌訣1.2.4為掌握與熟悉方劑的共同要求桂枝湯（《傷寒論》）［組成］桂枝 芍藥 生姜 大棗 炙
6、草（桂枝、芍藥劑量相等）［主治］外感風(fēng)寒表虛證?！虿C(jī)要點(diǎn)：外感風(fēng)寒，營衛(wèi)失和(?)◎立 法：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)(?)◎配伍意義桂枝——解肌散寒散中寓收（君）白芍——斂營養(yǎng)陰調(diào)和營衛(wèi)（臣）生姜——助桂枝散邪，和胃；（佐）大棗——助芍藥益陰，補(bǔ)脾。炙甘草——合桂枝辛甘化陽以實(shí)衛(wèi)；合芍藥酸甘化陰以和營；調(diào)和藥性。（佐使）◆配伍特點(diǎn)：發(fā)中有補(bǔ)，散中有收；邪正兼顧，陰陽并調(diào)。［功用］解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。［臨床應(yīng)用］使用指征主癥：惡風(fēng)發(fā)熱，汗出，脈浮緩。病機(jī)：１.風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失和（太陽中風(fēng)證）２.病后、產(chǎn)后
7、因陰陽失調(diào)而見上癥?！肮鹬?，外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。(徐彬）使用方法1、微火煮取2、藥后啜粥以助釀汗3、溫覆以助汗出本方證已有汗出，為何使用時(shí)還要取汗？?使用注意伴倦怠乏力、氣短懶言等癥者不宜（？）臨證加減1.惡風(fēng)寒較甚者，加？以增疏散風(fēng)寒之力；2.體質(zhì)素虛者，加？益氣補(bǔ)虛，助正祛邪；3.兼咳喘者，加？例方？4.兼項(xiàng)背拘急強(qiáng)痛者，加？例方？驗(yàn)案舉例太陽中風(fēng)《傷寒九十論》：里間張?zhí)t(yī)家一婦，病傷寒，發(fā)熱，惡風(fēng)，自汗，脈浮而弱。予曰：當(dāng)服桂枝湯，彼云家有自合者。予令三啜之，而病
8、不除。予詢其藥中用肉桂耳。予曰：肉桂與桂枝不同，予自治以桂枝湯，一啜而解?！，F(xiàn)代應(yīng)用感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后發(fā)熱等辨證屬營衛(wèi)不和的多種疾病。麻黃湯與桂枝湯均用于風(fēng)寒表證，二方在組成、功用、主治三方面有何異同？方名比較麻黃湯桂枝湯組成桂枝、甘草麻黃、杏仁芍藥、生姜、大棗功用疏風(fēng)散寒解表辛溫發(fā)汗，宣肺平喘解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)主治風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮風(fēng)寒表實(shí)證無汗而喘，脈浮緊風(fēng)寒表虛證有汗無喘，脈浮緩本方要求1、掌握桂枝湯的制方
