中醫(yī) 廣中醫(yī)-方劑學(xué)-1解表劑

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1、各論－解表劑概念“因其輕而揚(yáng)之”、“其在皮者，汗而發(fā)之”立法依據(jù)－－汗法一二以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解肌、透疹等作用，主治表證的方劑，稱(chēng)為解表劑。主治病證與分類(lèi)表證三：外受六淫邪氣，邪留肌表之證--發(fā)熱，惡寒，頭痛，脈浮風(fēng)寒表證風(fēng)熱表證辛溫解表辛涼解表虛人外感扶正解表辛溫解表劑辛涼解表劑扶正解表劑麻疹、瘡瘍、水腫、痢疾等初起兼有表證注意事項(xiàng)辨別表里及寒熱虛實(shí)表里同病，一般先解表或表里同治解表劑多為辛散輕揚(yáng)藥物，不宜久煎。取汗適度，以遍身微汗為佳“遍身漐漐，微似有汗”中病即止，防過(guò)汗耗氣傷陰，甚至亡陰亡陽(yáng)四【主證】外感風(fēng)寒表實(shí)證麻黃湯《傷寒論》風(fēng)寒束表衛(wèi)陽(yáng)被遏營(yíng)陰郁滯肺氣失宣惡寒，發(fā)熱，頭痛

2、周身疼痛，無(wú)汗咳喘舌苔薄白，脈浮緊【治法】發(fā)汗解表宣肺平喘【方解】麻黃湯《傷寒論》麻黃三兩桂枝二兩杏仁七十個(gè)甘草一兩藥性藥量配伍＋＋＋用法、劑型……＝麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘“寒邪在經(jīng)，表實(shí)而腠密者，則非桂枝所能獨(dú)散，必專(zhuān)麻黃以發(fā)汗”麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：桂枝6g--透營(yíng)達(dá)衛(wèi)，助麻黃解表（1）溫經(jīng)通脈，（2）溫通衛(wèi)陽(yáng)麻黃善行衛(wèi)分，桂枝色赤入營(yíng)。君臣相須為用，一發(fā)衛(wèi)氣之遏以開(kāi)腠理，一透營(yíng)分之郁以行澀滯。使邪氣去，表氣和。麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：（1）解肌

3、發(fā)表（2）溫通衛(wèi)陽(yáng)桂枝6g--“麻黃直達(dá)皮毛，為衛(wèi)分驅(qū)風(fēng)散寒第一品藥。然必籍桂枝入心通血脈，出營(yíng)中汗，而衛(wèi)分之邪，乃能盡去而不留”麻黃湯《傷寒論》【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：杏仁9g--（1）解肌發(fā)表（2）溫通衛(wèi)陽(yáng)佐：桂枝6g--降利肺氣與麻黃相配，一宣一降，恰適肺性，以復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功【方解】君：麻黃9g--（1）發(fā)汗解表（2）宣肺平喘臣：杏仁9g--（1）解肌發(fā)表（2）溫通衛(wèi)陽(yáng)佐：桂枝6g--降利肺氣麻黃湯《傷寒論》使：炙甘草3g--調(diào)和藥性【功用】發(fā)汗解表宣肺平喘麻黃湯《傷寒論》【用法】（1）先煮麻黃，去上沫（2）不需啜粥（1）以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗

4、而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。（2）注意事項(xiàng)：體虛外感、表虛自汗及失血者不宜使用【運(yùn)用】“此乃純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再?！惫鹬秱摗贰局髯C】外感風(fēng)寒表虛證【治則】解肌散邪調(diào)和營(yíng)衛(wèi)風(fēng)（寒）客表營(yíng)衛(wèi)不和衛(wèi)中邪氣(風(fēng)寒)強(qiáng)營(yíng)陰外泄，耗散不足頭痛，身熱，汗出惡風(fēng)，舌淡苔白，脈浮緩“以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣諧和故爾”“衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱”桂枝湯《傷寒論》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌發(fā)表——“衛(wèi)強(qiáng)”（2）助衛(wèi)實(shí)表臣：白芍9g--益陰斂營(yíng)二藥一散一收，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)。桂多，則有過(guò)汗之弊；芍重，則有斂邪之虞。二藥等量相伍，使

5、祛邪而不傷正，斂營(yíng)而不留邪，表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和?！盃I(yíng)弱”“風(fēng)邪在表又緩而腠理疏者，則必以桂枝解其肌”桂枝湯《傷寒論》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌發(fā)表（2）助衛(wèi)實(shí)表臣：白芍9g--益陰斂營(yíng)佐：生姜9g--（1）助桂枝解表散邪（2）和胃降逆止嘔大棗4枚--（1）助芍藥益陰斂營(yíng)（2）滋脾生津以助汗源調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和脾胃桂枝湯《傷寒論》【方解】君：桂枝9g--（1）解肌發(fā)表（2）助衛(wèi)實(shí)表臣：白芍9g--益陰斂營(yíng)佐：生姜9g大棗4枚使：炙甘草6g--調(diào)和藥性與桂枝配伍，“辛甘化陽(yáng)”，以助衛(wèi)陽(yáng)與芍藥配伍，“酸甘化陰”，以和營(yíng)血【功用】解肌發(fā)表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)調(diào)和脾胃桂枝湯《傷寒論》【用法】（1）微

6、火煮取（2）藥后啜熱稀粥（3）微汗之法（4）服藥不可太過(guò)不及（5）服藥禁忌【討論】癥汗出，服藥取汗，如何判斷是服藥致汗，還是本身自汗？癥汗出，服藥汗止－－止汗劑，取汗－－發(fā)汗劑？——助發(fā)汗；滋養(yǎng)谷氣，以助汗源桂枝湯《傷寒論》【運(yùn)用】辨證要點(diǎn)：發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，脈浮緩本方亦能“化氣調(diào)陰陽(yáng)”而用治內(nèi)科雜病屬于陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血不和者。虛人自汗證+黃芪、白術(shù)；妊娠惡阻+蘇梗、砂仁；低熱證+白薇、銀柴胡；病后、產(chǎn)后體虛+黃芪、當(dāng)歸?！巴庾C得之，為解肌和營(yíng)衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽(yáng)”為仲景群方之冠桂枝湯《傷寒論》【類(lèi)方比較】試比較麻黃湯與桂枝湯之異同？（組成、功用、主治、配伍）麻黃湯桂枝湯均為辛溫解表

7、劑，具解表散寒之功，用治外感風(fēng)寒表證，以發(fā)熱惡寒，頭痛，苔薄脈浮為特征麻黃湯以麻桂相須為用，發(fā)汗散寒力強(qiáng)；佐以杏仁，宣降肺氣而平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑。適用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，病機(jī)為衛(wèi)遏營(yíng)郁，肺氣失宣，以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘脈，浮緊者為辨證要點(diǎn)。桂枝湯以桂、芍相制而用，發(fā)汗解表之力較遜，并善調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感風(fēng)寒表虛證，其病機(jī)為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和，以發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，浮緩為證治要點(diǎn)。大青龍湯【主證】外感風(fēng)寒，內(nèi)