冠心病知識(shí)（阿斯利康培訓(xùn)）

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1、冠心病coronaryheartdisease中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科曾武濤內(nèi)容動(dòng)脈粥樣硬化冠心病心絞痛心肌梗死冠心病的介入診斷和治療動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）28.717.812.69.165.1051015202530動(dòng)脈粥樣硬化*感染和寄生蟲性疾病癌癥創(chuàng)傷肺疾病AIDS1.世界衛(wèi)生報(bào)告,2002,WHOGeneva,2002.死亡率(%)*缺血性心臟病、腦血管病、感染性心臟病和高血壓性心臟病;?WHO各成員國(guó)通過的世界性的定義(非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)動(dòng)脈粥樣硬化

2、*是目前世界上導(dǎo)致死亡主要原因?1每三個(gè)人中有一個(gè)死于動(dòng)脈粥樣硬化定義好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈的分叉處、分支開口、彎曲凸面動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）：指動(dòng)脈某些部位的內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，同時(shí)有平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，逐步發(fā)展形成動(dòng)脈硬化性斑塊（atheroscleroticplaque），斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬，斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合，形成粥樣物質(zhì)，故稱粥樣硬化。CV-0802-CR-17動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)內(nèi)腔纖維帽脂質(zhì)內(nèi)核內(nèi)膜基質(zhì)彈力膜外部?jī)?nèi)部肩部CV-0802-CR-17

3、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜內(nèi)腔纖維帽脂質(zhì)內(nèi)核基質(zhì)–胸腺依賴性淋巴細(xì)胞–巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞(凝血激酶+)–“活化的”內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞–正常的內(nèi)側(cè)平滑肌細(xì)胞CV-0802-CR-17斑塊進(jìn)展彈性結(jié)締組織平滑肌細(xì)胞(a)正常的動(dòng)脈壁包括內(nèi)皮細(xì)胞平滑肌和結(jié)締組織。低密度脂蛋白膽固醇巨噬細(xì)胞肌細(xì)胞正常的動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞脂紋(b)早期，過剩的低密度脂蛋白膽固醇在內(nèi)皮細(xì)胞和結(jié)締組織中累積，被氧化和吞噬。巨噬細(xì)胞可誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞的旁分泌。在這個(gè)階段的損傷被稱為脂紋。CV-0802-CR-17斑塊進(jìn)展穩(wěn)定斑塊纖維瘢痕組織平滑肌增厚(c)當(dāng)

4、膽固醇累積時(shí)，纖維瘢痕組織在其周圍形成。平滑肌細(xì)胞開始遷移，動(dòng)脈壁增厚，動(dòng)脈內(nèi)腔狹窄。這個(gè)階段即形成纖維斑塊易損斑塊鈣化血小板(d)鈣化性疤痕組織在動(dòng)脈粥樣硬化的晚期形成。如果內(nèi)皮組織受到損傷，膠原基質(zhì)顯露，血小板粘附在受損區(qū)域形成血塊(血栓)。如果在冠脈血管中的血流停滯則會(huì)導(dǎo)致心臟病發(fā)作CV-0802-CR-171脂紋單核細(xì)胞穿透內(nèi)膜后轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞，并最終形成富含膽固醇的泡沫細(xì)胞。這些活化的巨噬細(xì)胞在內(nèi)皮下間隙中攝取氧化低密度脂蛋白。脂質(zhì)的漸進(jìn)累積（細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外）形成脂紋。斑塊形成CV-0802-CR-17斑塊

5、形成CV-0802-CR-172纖維帽不斷生長(zhǎng)的脂紋最終形成脂質(zhì)內(nèi)核，并且被形成的纖維帽隔離。纖維帽富含膠原，蛋白聚糖和活化的平滑肌細(xì)胞。纖維帽越堅(jiān)固，斑塊破裂的可能性就越少。3脂質(zhì)內(nèi)核脂質(zhì)在脂質(zhì)內(nèi)核中進(jìn)一步的累積導(dǎo)致細(xì)胞死亡（吞噬作用）。斑塊形成CV-0802-CR-17動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展的不同階段動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展6個(gè)階段階段I–IV：細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)蓄積，細(xì)胞外的脂質(zhì)蓄積；階段V：脂質(zhì)內(nèi)核周圍纖維化形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；階段VI：復(fù)合斑塊（破裂，血栓或出血）導(dǎo)致臨床事件。階段I階段II階段III階段IV階段V階段V

6、I泡沫細(xì)胞脂肪紋細(xì)胞外的脂紋脂質(zhì)內(nèi)核動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)內(nèi)核植入纖維復(fù)合動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(斑塊破裂，血栓，出血)細(xì)胞內(nèi)外的脂質(zhì)累積脂質(zhì)內(nèi)核的生成脂質(zhì)內(nèi)核周圍纖維的發(fā)展斑塊生長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成斑塊破裂無(wú)癥狀的最終臨床事件CV-0802-CR-17病理根據(jù)其病變發(fā)展過程將其分為6型：脂質(zhì)點(diǎn)脂質(zhì)條紋斑塊前期粥樣斑塊纖維粥樣斑塊復(fù)合病變發(fā)病機(jī)制脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說血栓形成學(xué)說平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.斑塊不穩(wěn)定和血栓形成氧化炎癥內(nèi)皮功能受損冠心病：LD

7、L-C啟動(dòng)的進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化性疾病斑塊破裂氧化LDL-CLDL-C內(nèi)皮功能損傷是AS的始動(dòng)環(huán)節(jié)泡沫細(xì)胞形成AS的早期表現(xiàn)LDL的氧化修飾是泡沫細(xì)胞形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素年齡：發(fā)病率隨年齡而增加，多見于40歲以上性別：女性發(fā)病率較低，但更年期后↑家族遺傳可控制的危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期缺血期－腦缺血：眩暈、頭痛、暈厥－冠脈缺血：心絞痛壞死期血管內(nèi)血栓形成或管腔壁閉塞→器官組織壞死的癥狀－心肌梗死：心力衰竭、心律失常、休克等－腦栓塞：頭痛、意志喪失、肢體偏癱、偏盲、失語(yǔ)－腎動(dòng)脈血栓：腎區(qū)疼痛、尿閉、發(fā)

8、熱－腸壁壞死：劇烈腹痛、發(fā)熱、血便、休克纖維化期長(zhǎng)期缺血→器官組織纖維化萎縮的癥狀－心力衰竭：心悸、氣促－腦萎縮：行動(dòng)失常、智力和記憶力減退等癡呆癥狀－腎萎縮：慢性腎功能不全表現(xiàn)評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的影像技術(shù)侵入性手段非侵入性手段冠狀動(dòng)脈造影術(shù)血管內(nèi)超聲（IVUS）磁共振影像學(xué)（MRI）計(jì)算機(jī)（X線）斷層攝影術(shù)（CT）B超其他CV-0802-CR-