11月份 全院護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控報告(1)

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1、11月份全院護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控報告11月17日護(hù)理部組織全院護(hù)理質(zhì)量管理委員會各質(zhì)控小組成員對對全院17個護(hù)理單元進(jìn)行了護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容涵蓋5個方面，現(xiàn)將查出的問題反饋給各科室：一、病區(qū)管理：（一）共性問題：1、個別病房不整齊：床下及窗臺有雜物，床單下垂，床桌上沒有按要求擺放暖瓶和水杯；2、病室有吸煙現(xiàn)象；3、個別患者無床頭卡，床頭卡出院不收回。（二）個性問題：1、門診靜點室兩個患兒靜點無輸液卡；2、急診科無安全用氧警示；3、心內(nèi)科363病房2個控制輸液警示牌未收回；4、感染科502病房姜志高輸液無輸液卡；5、ICU3床單位有血跡6、外二科冰箱內(nèi)肝素與胰島素混放。二、護(hù)理文件

2、書寫（一）共性問題：1、字跡潦草，不清晰；2、醫(yī)囑單執(zhí)行或核對有漏簽字現(xiàn)象。3、病案首頁護(hù)理級別項處寫數(shù)字。（二）個性問題：1、感染科：503趙喜峰臨醫(yī)單頭孢西丁鈉試敏未標(biāo)試敏結(jié)果，510-1王榮芝16/11停蛋白靜點核對未簽字，護(hù)理記錄病人意識模糊未標(biāo)記，未記錄瞳孔，508-4王忠賓體溫單1/11無試敏標(biāo)識。2、神內(nèi)二科：527-加范文學(xué)留置尿管體溫單無標(biāo)記（12/11-13/11），14/11停，15/11再留置尿管無標(biāo)記，541-7鐘亞琴79歲，腦梗塞，一側(cè)肢體活動受限，護(hù)理記錄無安全指導(dǎo)，549-3曲寶才腦梗護(hù)理記錄無護(hù)理措施，541-2王建東腦梗護(hù)理記錄無護(hù)理措

3、施，意識模糊未寫瞳孔大小，病人癥狀有痰不易咳出但措施是被動活動肢體，物理降溫體溫單未劃，一周未排便護(hù)理記錄未描述，胃管內(nèi)有咖啡色胃內(nèi)容物引出但未注意排便色量的變化，537-2徐德入院記錄意識情況未標(biāo)記，胃管及尿管留置未制定護(hù)理計劃，547-4李成林臨醫(yī)一處未核對，留置尿管未簽告知書，530趙桂芳一級護(hù)理，長期醫(yī)囑單無醫(yī)生簽名，病人房顫但體溫單未體現(xiàn)，記錄也未寫，使用冰帽護(hù)理計劃中無防凍傷。3、神內(nèi)一科：433-3黃朝茹8/11至今護(hù)理記錄未記，病人眩暈無安全防護(hù)措施，451王桂榮18:00q6溫未劃（14/11、16/11），體溫單換周未測血壓，護(hù)理記錄寫大量既往史無具體

4、入院后護(hù)理措施，451陳瑞峰長醫(yī)單無醫(yī)生簽字護(hù)士執(zhí)行（10/11）。4、老年內(nèi)科：402-1高桂蘭胃癌患者，醫(yī)囑半流食，護(hù)理記錄寫低脂低鹽飲食，飲食指導(dǎo)欠詳細(xì)，404王文洋護(hù)理記錄臨時靜點泮托拉唑無用藥后評價。5、呼吸內(nèi)科：307-1李淑珍房顫一級護(hù)理，17/116:00體溫單無呼吸記錄，護(hù)理記錄無?？铺攸c，只寫吸氧、休息，323-2賀亞洲肝硬化上消血，護(hù)理計劃制定簡單，應(yīng)注重生命體征、意識、尿量變化，311-1李德才靜點硝普鈉夜班未記錄，318-1肖殿海上消血，記錄無護(hù)理措施。5、循環(huán)內(nèi)科：348-加曲風(fēng)香房顫，護(hù)理記錄9/11至今未記錄，342李奎佩吸氧未記流量。33

5、7-4趙國輝糖尿病，護(hù)理記錄中疾病指導(dǎo)不當(dāng)，347-1高淑清，臨醫(yī)用利多卡因后未記錄結(jié)果，358-1董學(xué)友灌腸后體溫單未標(biāo)記，病人房顫體溫單未體現(xiàn)，361-7李慶蘭入院記錄無護(hù)理措施，356-1徐桂玲護(hù)理記錄無日期時間、生命體征loanapprovalandpostcreditapprovalofficer/atalllevelsinaccordancewithcreditapprovalrules,licensingandeventualexerciseofcreditdecisionpowerofpersonsorinstitutions.Reviewfindings

6、andreviewcomments,accordingtotheBank'scredit，3342-2段成恩先鋒Ⅴ皮試體溫單未標(biāo)記，344-加宮桂清護(hù)理記錄書寫用黑筆。6急診科：111-加腦梗眩暈，護(hù)理措施中無安全防護(hù)，117張聲福體溫單周二未記錄血壓。7、ICU：臨時醫(yī)囑單多個未簽核對，192944王元祥，16/11呼吸涂改，頭孢皮試同意書未簽字，委托人簽字位置錯，體溫單繪畫不規(guī)范，灌腸同意書護(hù)士未簽字。8骨科：檢溫記錄無日期，體溫單繪畫不規(guī)范。9外一科：體溫單繪畫不規(guī)范，兩本病志護(hù)理記錄從11/11至今未記錄。10、外二科：醫(yī)囑下達(dá)后病人已轉(zhuǎn)科，造成醫(yī)囑未執(zhí)行又無說明

7、，193426高連榮一級護(hù)理，16/11醫(yī)囑單漏執(zhí)行簽字，17/116:00體溫單未填血壓呼吸。三、急救藥品管理（一）共性問題1、消毒缸及消毒液無有效期，或未標(biāo)記，棉簽開封散放；2、搶救藥品數(shù)量備數(shù)與實際數(shù)量不符；3、氧氣使用登記與實際不符，壓力Mpa不是kpa；4、搶救室藥品物品交接記錄漏簽字‘（二）個性問題：1、循環(huán)內(nèi)科：一次性吸痰管用后未及時處理；2、呼吸內(nèi)科：氧氣袋充氣不夠，口咽通氣道未消毒；3、老年內(nèi)科：急救箱內(nèi)有過期頭皮針一個；4、感染科：10%氯化鈉無標(biāo)識；5、神內(nèi)二科：吸引瓶未干燥保存；6、神內(nèi)一科；急救箱內(nèi)不