偏頭痛的藥物治療

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1、【摘要】??目的??研究偏頭痛的藥物治療方法。??方法??治療上以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血管功能等為主,中藥能提高患者疼痛閾值,可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、改善腦血流灌注,從而起到治療偏頭痛的作用。故而聯(lián)用中藥治療偏頭痛能取得更好的療效.?結(jié)論?采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療本病,療效確切,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】??偏頭痛??藥物治療????????偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴惡心、嘔吐。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺、運(yùn)動(dòng)等先兆，并有家族史。????????(一)常用藥物????????1.麥角胺制劑??麥角胺咖啡因、酒石酸麥角胺注射液。???????

2、?2.鎮(zhèn)靜止痛劑??地西泮。????????3.非甾體類抗炎藥(NSAIDs)??乙酰水楊酸、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、吲哚美辛。????????4.5-HT受體激動(dòng)劑??舒馬曲坦、佐米格、苯噻啶、甲基麥角酰胺。????????5.激素??潑尼松、地塞米松。????????6.β受體阻滯劑??普萘洛爾、美托洛爾。????????7.抗驚厥藥物??丙戊酸鈉、苯妥英鈉。????????8.鈣拮抗劑??尼莫地平、氟桂利嗪。????????9.抗抑郁藥物??氟西汀、阿米替林、黛安神。????????10.鎂制劑??硫酸鎂。????????11.多巴胺拮抗劑??甲氧氯普胺(

3、胃復(fù)安)。????????12.麻醉劑??利多卡因、哌替定。????????(二)治療藥物的選擇????????1.急性發(fā)作期的治療????????(1)止痛藥：輕、中度偏頭痛者可用各類止痛劑如APC、去痛片(索密痛)、撕烈痛、安乃近、布洛芬、萘普生等。一般止痛效果較好，但發(fā)作頻繁者經(jīng)常服用上述藥物其效果會(huì)越來越差。????????(2)麥角胺制劑：重癥者可用5-HT受體調(diào)節(jié)劑，最常用的是麥角胺制劑，是一種較強(qiáng)的血管收縮劑。臨床常用的麥角胺咖啡因1～2片(每片中麥角胺1mg，咖啡因100mg)，于頭痛發(fā)作先兆期或早期口服；如頭痛不止，每隔0.5h可再服1片，但每日不超

4、過3片，每周總量不超過10片。有惡心、嘔吐等消化道癥狀者可用酒石酸麥角胺肌注，每次0.5～1mg，冠心病、妊娠者禁用。使用此藥注意事項(xiàng)：①本藥須趁早服用，若等頭痛劇烈并伴嘔吐時(shí)則已無法服藥；②有惡心、嘔吐、四肢麻木、胸悶、腹痛等不良反應(yīng)。最常見和最嚴(yán)重的副作用是肢體的壞疽；③明顯高血壓、冠心病、肝腎疾患、妊娠、周圍血管病、年齡大于60歲、消化性潰瘍等忌用；④長(zhǎng)期應(yīng)用者突然停經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)劇烈的反跳性頭痛。????????(3)舒馬曲普坦(sumatriptan，Imigran英明格)：為一具有高度選擇性的5-HT1D受體活動(dòng)劑，對(duì)治療急性偏頭痛發(fā)作能取得迅速的滿意效果。口

5、服后約30min或皮下注射后10～15min起效。100mg/片，發(fā)作先兆時(shí)服用1片，4h后復(fù)發(fā)者，可重復(fù)服用1片，每日總劑量不超過3片。有嘔吐等胃腸道癥狀者可用舒馬曲普坦6mg皮下注射。其注意事項(xiàng)：①曾有心肌硬死、心絞痛、難以控制的高血壓者禁用。65歲以上患者暫不推薦使用。②藥片應(yīng)整片吞服，本藥注射劑不可靜脈注射給藥。③勿與麥角胺制劑同時(shí)使用，使用麥角胺制劑24h后才可使用本藥，使用本藥后6h才可使用麥角胺制劑。?④不良反應(yīng)有暫時(shí)性注射部位疼痛，偶見麻刺感、發(fā)熱、面紅、頭暈，偶有疲倦和嗜睡，個(gè)別會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓間歇性升高，肝功能輕度異常。locatedinth

6、eTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame????????(4)佐米曲普坦(zolmitriptan，zomig佐米格)：為一具有高度選擇性的5-HT1B/1D受體激動(dòng)劑。治療偏頭痛發(fā)作的推薦劑量為2.5mg口服，服藥1h內(nèi)效果最明顯。如

7、果24h內(nèi)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，再次服藥仍有效。再次服藥最少相隔2h，可用5mg劑量。但24h內(nèi)服用總量不超過15mg。不作為偏頭痛的預(yù)防性藥物。注意事項(xiàng)基本同舒馬曲普坦。????????(5)激素：對(duì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的所謂偏頭痛持續(xù)狀態(tài)，可應(yīng)用潑尼松每日30～40mg，或地塞米松每日肌注8～16mg，連用3d。地塞米松20mg緩慢靜脈注射，1h內(nèi)癥狀緩解率為72%。還有人建議激素與麥角胺咖啡因合用效果將更好。????????(6)多巴胺能拮抗劑：以甲氧氯普胺(胃復(fù)安)為常用，10mg肌注。此藥本身不能減輕疼痛，但卻增強(qiáng)止痛劑和鎮(zhèn)靜劑的效果。????????(