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1、瑪納斯縣人民醫(yī)院醫(yī)教科 王亞靜醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度Why？患者安全問題不容樂觀哈佛醫(yī)療實(shí)踐研究指出【1】，4%的患者在醫(yī)院受到醫(yī)院不良事件的傷害，70%醫(yī)療不良事件導(dǎo)致患者短期傷殘。美國(guó)每年有9.8萬名患者因醫(yī)療過失死亡，加拿大、新西蘭和英國(guó)等國(guó)，每年也有10%的患者遭受一次醫(yī)療不良事件。醫(yī)療不良事件對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響也是嚴(yán)重的，美、英兩國(guó)為此付出的開銷每年高達(dá)290億、60億【2】?！?】張鴻明.參與WHO世界患者安全聯(lián)盟工作，迎接新挑戰(zhàn)【J】.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（12）：887-889【2】孟普
2、.醫(yī)療不良事件已成世界性問題【J】.醫(yī)院管理論壇，2007，24（11）：28-30目前醫(yī)療安全管理存在的問題缺乏預(yù)先發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件的方法缺乏醫(yī)療安全保障的長(zhǎng)效機(jī)制醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛多為事后處理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療安全事件的了解無途徑醫(yī)療安全信息的分散性制定依據(jù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視患者安全廣泛關(guān)注法律法規(guī)嚴(yán)格要求質(zhì)量管理理念創(chuàng)新質(zhì)量檢查方法改革法律法規(guī)嚴(yán)格要求《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》《護(hù)士條例》What？醫(yī)療不良事件定義醫(yī)療安全不良
3、事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何非疾病本身造成的損害可能影響病人的診療結(jié)果，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，影響醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。包括診療的失誤及相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備及藥械引起的損害等。根據(jù)后果的不同分為一般醫(yī)療安全（不良）事件、重大醫(yī)療安全（不良）事件，（造成患者死亡、傷殘或重要器官功能損害）。目的與意義（一）通過報(bào)告不良事件，可有效避免醫(yī)療缺陷。專家們認(rèn)為，通過信息技術(shù)的使用，可以有效降低醫(yī)學(xué)錯(cuò)誤。（二）醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度的建立
4、，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的前提。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，而醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)具有適法性、公正性和預(yù)防性，無論對(duì)社會(huì)、患者和醫(yī)生都有積極作用。（三）醫(yī)療不良事件的全面報(bào)告，有利于衛(wèi)生行政部門對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)醫(yī)療糾紛或事故的發(fā)生率及處理情況有個(gè)宏觀的認(rèn)識(shí)，分析發(fā)生原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施。醫(yī)療安全（不良）事件的分級(jí)Ⅰ級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果
5、事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。報(bào)告范圍1.可能（或已）引起患者人身損害或者死亡的事件。2.可能（或已）引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件。3.可能（或已）引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件。4.可能（或已）給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件。5.可能（或已）給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件。6.可能（或已）給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種無形損失的事件。7.其他可能（或已）導(dǎo)致不良后果的安全隱患。醫(yī)療安全（不良）事件分類按部門
6、分類：醫(yī)療安全（不良）事件護(hù)理安全（不良）事件感染相關(guān)安全（不良）事件藥品安全（不良）事件器械、設(shè)備安全（不良）事件血液管理不良事件檢查檢驗(yàn)不良事件設(shè)施安全（不良）事件服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）事件安全不良事件等醫(yī)療安全（不良）事件的類別（根據(jù)事件所屬類別不同，劃分為6類）1、診療不良事件：⑴手術(shù)事件：手術(shù)治療中開錯(cuò)部位、摘錯(cuò)器官、遺留異物在病員體內(nèi)的事件。⑵麻醉事件：麻醉方式、部位、藥品劑量錯(cuò)誤，麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。⑶醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?。⑷呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)
7、不良事件。⑸燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燙傷。⑹檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。⑺輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血不當(dāng)引起相關(guān)不良事件。⑻非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院，二次或多次手術(shù)，檢驗(yàn)、病理、放射等技術(shù)診查中，丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、拍錯(cuò)部位、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)結(jié)果等引起的不良事件。⑼不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時(shí)處理導(dǎo)致的不良事件。⑽其他診療不良事件。2、藥、械相關(guān)不良事件：⑴藥物事件：包括治療期間發(fā)生的可疑與藥物相關(guān)的事件（醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、藥物過敏）等相關(guān)的不良
8、事件。⑵特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。⑶醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。⑷醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)。3、院感相關(guān)不良事件：院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑感染爆發(fā)事件。4、護(hù)理不良事件：⑴管路事件：如管路滑脫、自拔事件。⑵患者約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。⑶壓瘡事件。⑷其他不良事件等。5、醫(yī)患溝通不良事件：⑴醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)
