急 腹 癥 的 超 聲 診 斷

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1、急腹癥的超聲診斷淮北市第四人民醫(yī)院劉二志一、急腹癥的概念：腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)及腹膜后組織或臟器發(fā)生了急劇性病理變化而產(chǎn)生的以腹部癥狀、體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。二、分類：1、急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性梗阻化膿性膽管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎2、急性穿孔：急性胃腸道穿孔3、急性梗阻及急性狹窄：膽道蛔蟲、膽管結(jié)石、腸梗阻、腸套疊、輸尿管結(jié)石、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)4、急性出血：腹主動(dòng)脈瘤破裂、腹部卒中、肝、脾破裂、異位妊娠破裂、卵巢濾泡、黃體破裂三、診斷方法：1、詳細(xì)詢問病史2、觀察病人的全身狀態(tài)和各

2、種表情。如：內(nèi)出血--病人面色蒼白、頭出冷汗，四肢厥冷、行動(dòng)緩慢、輕度不安。炎癥--腹痛劇烈、常呈被迫體位，活動(dòng)受限、呼吸受限。梗阻—腸型或局限性不對(duì)稱性的腫塊四、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、胰淀粉酶、ⅹ線、心電圖、超聲檢查超聲檢查1、檢查方法：病人一般不需要特殊準(zhǔn)備，探測(cè)盆腔需充盈膀胱時(shí)，可通過導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水300ml使膀胱充盈。2、常規(guī)掃查：(1)對(duì)腹腔臟器全面了解，根據(jù)病史重點(diǎn)檢查。(2)變換體位，探頭適當(dāng)加壓。(3)確定病變后，注意有無(wú)并發(fā)癥存在。3、腹腔游離氣體的掃查：線陣探頭、肝前、膀胱

3、上方（抬高臀部）4、超聲檢查的局限性：(1)胃腸內(nèi)氣體的干擾。(2)病變?cè)缙谌缪装Y，超聲診斷較困難。(3)胃腸穿孔部位不可能直接顯示。一、闌尾炎1、臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，正常闌尾直徑≤7mm,超聲不顯示（有報(bào)道：國(guó)內(nèi)顯示率約61%）。2、病理分型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫3、闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別：(1)輸尿管結(jié)石(2)宮外孕(3)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)(4)急性盆腔炎（5）黃體破裂（6）小兒腸系膜淋巴結(jié)炎4、聲像圖表現(xiàn)：（1）闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內(nèi)徑成人＞

4、7mm，兒童＞6mm，壁厚＞3mm，橫斷呈“靶環(huán)”征，單純闌尾炎內(nèi)部顯示為低回聲，壞疽型闌尾回聲強(qiáng)弱不均質(zhì)。（2）闌尾腔內(nèi)可伴有強(qiáng)回聲及聲影（糞石、積膿、積氣等）。（3）闌尾周圍非均勻性回聲增強(qiáng)、減低性包塊、界限模糊---膿腫。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisC

5、arpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame(4)盆腔可見液性暗區(qū)。二、急性膽囊炎臨床表現(xiàn)：上腹突發(fā)性持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇，畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、有的可伴黃疸，WBC升高。膽囊的生理解剖：1、正常膽囊：長(zhǎng)度7---9cm,寬3---5cm,容量40---60ml。肝細(xì)胞每日分泌600---1000ml膽汁。2、功能：儲(chǔ)存、濃縮、排出膽汁。檢查方法：1、準(zhǔn)備：早晨空腹（晚餐素食第二天早晨檢查）。一般在24小時(shí)內(nèi)觀察膽囊功能，收縮

6、0.5為正常（若顯示不清，素食三天檢查）2、方法：肋間及肋緣下，沿著膽囊的長(zhǎng)軸切，側(cè)位在右肋緣切掃正常膽囊的超聲測(cè)量值：1、長(zhǎng)徑4.5---6.7cm，寬徑1.8---2.8cm。2、壁厚1---2cm。3、若長(zhǎng)度＞10cm以上為膽囊腫大；4、若長(zhǎng)度＜3cm為膽囊萎縮膽囊不正常時(shí)有以下改變：1、形態(tài)大小的改變；2、膽囊壁厚度的改變；3、膽汁透聲的改變；4、膽囊內(nèi)出現(xiàn)異常回聲；5、膽囊結(jié)構(gòu)的改變；6、膽囊不顯影；病理分型：1、急性單純性膽囊炎---輕度腫大，壁輕度增厚，膽汁正常或略混濁。2、急性化膿性膽囊炎

7、---壁增厚，可見散在小膿腫、膽汁混濁。3、急性壞疽性膽囊炎---壞死穿孔，腔內(nèi)膿或血性積液。聲像圖表現(xiàn)1、單純性膽囊炎：膽囊輕度增大，張力高，壁輕度增厚。2、化膿性膽囊炎：膽囊腫大，壁增厚大于3mm，呈“雙邊”形。3、壞疽性膽囊炎：膽囊壁高度增厚，大于5mm，且薄厚不規(guī)則，為無(wú)回聲或強(qiáng)回聲不等，腔內(nèi)積膿、可有結(jié)石回聲，穿孔膽囊周圍積液。4、超聲莫非氏征（＋）。三、急性梗阻性化膿性膽管炎概念：是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等原因引起的膽道梗阻和急性炎癥。病理：膽管擴(kuò)張，管壁水腫增厚，黏膜面潰瘍，管腔內(nèi)膿液或

8、膿性膽汁。臨床表現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征），嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克。聲像圖表現(xiàn)：1、肝外膽道擴(kuò)張。2、膽管壁明顯增厚，邊緣模糊，壁內(nèi)可出現(xiàn)水腫暗帶。3、管腔內(nèi)異?；芈?，局限性斑點(diǎn)或絮狀回聲，亦可模糊不清?？裳?cái)U(kuò)張的膽管探及梗阻原因。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejia