急 腹 癥 acute abdomen

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1、急腹癥ACUTEABDOMEN定義急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理（手術(shù)）的腹部疾病的總稱。急腹癥的特點(diǎn)發(fā)病率高病情危重診斷困難誤診誤治、后果嚴(yán)重發(fā)病率高在城市或鄉(xiāng)村，無(wú)論男女老少，隨時(shí)都能看到急腹癥，根據(jù)湘雅醫(yī)院歷年統(tǒng)計(jì)，急腹癥約占1/3～1/4，在基層醫(yī)院發(fā)病率更高，有時(shí)占急癥外科病人的1/2～1/3。急腹癥起病急驟，變化迅速，對(duì)機(jī)體的生理擾亂很大，多伴有休克、失水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，有的還伴有高熱、毒血癥和敗血癥等全身中毒癥狀和代謝紊亂，時(shí)刻威脅病人的生命。病情危重每一種急腹癥都有它一定的病理變化、癥狀、體征和化驗(yàn)等方面的表現(xiàn)，有些表現(xiàn)比較典

2、型，這些都是臨床診斷的依據(jù)。然而在急腹癥的早期，某些癥狀或體征尚未完全顯露，而且某些急腹癥的癥狀有相似之處，因此診斷比較困難。例如潰瘍病早期，難于與心肌梗塞鑒別；急性闌尾炎，有時(shí)難以與和急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病相鑒別；幼兒急性腸套疊難以和腹瀉、中毒性痢疾相鑒別等。診斷困難診斷困難即使急腹癥的診斷已初步明確，如急性腸梗阻、膽道感染、胰腺炎等，但由于病情發(fā)展很快，病理變化迅速，可以從單純性腸梗阻轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻、從一般膽道感染發(fā)展為中毒性休克、從單純性胰腺炎演變?yōu)閴乃佬砸认傺?，造成病人更大的危害，此時(shí)即使采取急癥手術(shù)，有時(shí)也難于挽救病人的生命。診斷困難有許多急腹

3、癥，除出現(xiàn)腹痛這個(gè)癥狀，沒(méi)有其它癥狀，當(dāng)時(shí)體征也不明顯，如急性小腸扭轉(zhuǎn)早期、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞，但此時(shí)可能已出現(xiàn)腸壞死，如耽誤手術(shù)治療，則造成極為嚴(yán)重的后果。診斷困難有些急腹癥的癥狀，牽涉到臨床各科，以及全身各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)器官，因此進(jìn)行診斷時(shí)，還應(yīng)該有比較廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，才能及時(shí)而又準(zhǔn)確得出診斷，例如卟啉病、鉛中毒、帶狀皰疹、紫癜病等均能引起腹痛，要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。如以上提到的小兒腸套疊，誤診為痢疾，可導(dǎo)致腸壞死、中毒性休克而危及生命；已診斷為單純性腸梗阻、腸粘連，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腸梗阻已從單純性轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻，沒(méi)有及時(shí)采取手術(shù)措施，同樣也危及病人生命；腹部閉合性損傷

4、，誤診為腹壁軟組織挫傷，也會(huì)造成嚴(yán)重后果。誤診誤治、后果嚴(yán)重急腹癥與內(nèi)科腹痛鑒別內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)發(fā)病緩慢，腹痛緩起，可以持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，腹痛性質(zhì)和程度一般不象外科急腹癥那樣明顯和劇烈。內(nèi)科疾病的腹痛，往往先有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、貧血、食欲不振等；以后才伴有腹痛癥狀，而且腹痛癥狀并不是最突出的癥狀。即患者的全身其它癥狀比腹痛癥狀更為明顯。內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科腹痛，沒(méi)有明顯或典型的體征，病人雖有腹痛癥狀，但體檢時(shí)，腹部雖有壓痛，但壓痛不十分明顯，有時(shí)壓痛部位不固定，也沒(méi)有腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀。也就是說(shuō)內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛體征不明顯，往往身體其它的體征比腹部體征更

5、為突出。內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很廣，牽涉到呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)等各系統(tǒng)和各器官，腹痛僅僅是復(fù)雜的病變中的一個(gè)表現(xiàn)，因此，診斷可能比外科急腹癥更為復(fù)雜和困難。內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)急腹癥的病理類型炎癥性急腹癥穿孔性急腹癥梗阻性或絞窄性急腹癥臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥炎癥性急腹癥起病慢，腹痛由輕轉(zhuǎn)重，呈持續(xù)性。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，可隨病變加重而擴(kuò)展范圍，體溫升高，脈搏加快，白細(xì)胞增加，核左移。穿孔性急腹癥腹痛常突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克。腹膜刺激征明顯，腸鳴音減弱

6、或消失，并可有氣腹和腹腔滲出液。梗阻性或絞窄性急腹癥起病急驟，腹痛劇烈，呈絞痛性。腹痛中間有間歇期隱痛，常呈漸進(jìn)性陣發(fā)性加劇。機(jī)械性腸梗阻有氣過(guò)水聲、金屬音。臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥起病急、腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，可捫及有明顯疼痛的包塊。早期無(wú)明顯腹膜刺激征，隨著臟器壞死的發(fā)生而出現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。出血性急腹癥如實(shí)質(zhì)性臟器自發(fā)性或病理性破裂出血。腹痛較炎癥性輕，常呈持續(xù)性隱痛，腹膜刺激性較輕。有面色蒼白、冷汗、手足冰涼、脈搏細(xì)速等出血性休克征象，腹腔內(nèi)有移動(dòng)性濁音，腹腔穿刺抽出不凝固血液，進(jìn)行性血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。損傷性急腹癥包括

7、空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷。由于損傷臟器不同和損傷程度不同，其表現(xiàn)特點(diǎn)各異。當(dāng)空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。急腹癥診斷病史采集體格檢查輔助檢查病史采集年齡與性別嬰幼兒以消化道畸形、腸套疊、絞窄疝為多見(jiàn)；兒童期以蛔蟲病、嵌頓疝常見(jiàn)；輕壯年以急性闌尾炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲病好發(fā)；老年人多見(jiàn)腫瘤梗阻、穿孔、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。婦女要考慮宮外孕、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體濾泡破裂等。病史采集過(guò)去有手術(shù)史、潰瘍史、黃疸史類