感染性椎間盤炎的診斷

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1、感染性椎間盤炎的診斷、治療及預防發(fā)表者：高海聰(訪問人次：577)概念：椎間盤炎是指發(fā)生于椎間盤、軟骨終板和相鄰近椎體的炎癥性病變。曾被稱為：椎間隙感染性脊椎炎、椎間隙感染、化膿性椎間盤炎。西安唐城醫(yī)院脊柱外科高海聰分：繼發(fā)椎間盤炎、自發(fā)性椎間盤炎病因：多繼發(fā)手術后，無手術史的自發(fā)性椎間盤炎也常有報道。現(xiàn)有三大學說：微生物感染、無菌性炎癥、人體自身免疫性反應。大多數(shù)學者支持血源性細菌感染學說。特別是患者術前已有泌尿系統(tǒng)或呼吸道感染著更易發(fā)生。一般手術后一個月以內(nèi)出現(xiàn)癥狀。大部分是由葡萄球菌感染所致。臨床表現(xiàn)癥狀：??劇烈腰痛與肌肉痙攣是椎間盤炎的典型癥狀。??表

2、現(xiàn)為：椎間盤手術后癥狀緩解，之后又出現(xiàn)局部劇烈的痙攣性疼痛可向下肢、臀部、腹股溝等其它部位放射。?疼痛特點：疼痛有別于術前的神經(jīng)根刺激癥狀表現(xiàn)為腰痛程度往往大于下肢放射痛，動重靜輕，晝輕夜重，對外界聲音、震動特別敏感，任何輕微的體位改變?nèi)绶?、咳嗽等都會引起劇烈的疼痛，普通止痛藥療效差，常伴有不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、食欲減退。?自發(fā)性椎間盤炎：少數(shù)早期主要癥狀為腰痛，疼痛程度較輕，運動后加劇，休息后可部分緩解，病程相對緩慢，容易誤診。查體：脊柱活動明顯受限，常取被迫體位，局部明顯壓痛，有時可摸到條索狀硬結，椎旁深部壓痛，叩擊痛明顯，肢體位導叩痛（+），直腿抬高試驗

3、加強試驗可為陽性，膝踝反射無明顯異常，無明顯下肢感覺異常。實驗室檢查：白細胞升高或正常，血沉升高，C反應蛋白陽性影像學檢查：?MRI檢查:椎間盤炎早期的最佳檢查方法。T1加權像信號減弱，T2加權像信號增強。?????椎間盤改變：早期椎間隙無變窄，進展期（2—4周后）多數(shù)變窄，高度可降至椎間隙一半以上，為椎間盤炎的的特異征象。椎間盤膿腫或鄰近椎體壓縮時，椎間隙可增寬。?????鄰近椎體改變：椎間盤炎相鄰的椎體軟骨終板及松質骨均有不同程度的受累破壞，椎體邊緣呈明顯“蟲蝕”樣骨質破壞，受累椎體病變區(qū)呈彌漫性、片狀或帶狀異常信號，多以椎間盤為中心呈對稱分布，破壞區(qū)邊緣與

4、椎間盤分界模糊。?????椎旁軟組織改變：椎間盤炎周圍伴有軟組織蜂窩組織炎，表現(xiàn)為環(huán)繞椎間盤的長T1、長T2信號軟組織腫脹，或伴有椎旁軟組織膿腫。嚴重者，椎旁膿腫累及椎管及椎間孔，致椎管內(nèi)硬脊膜外間隙變窄，硬脊膜囊腹側受壓，呈弧形移位。椎旁膿腫波及單側或雙側腰大肌，致腰大肌腫脹、推移。X線片檢查：受累椎體上、下邊緣模糊，椎體骨質疏松和終板侵蝕性破壞。較晚期，感染部位的上、下椎體骨質呈溶骨性破壞后逐漸發(fā)生骨質增生硬化，相鄰椎體骨性融合。CT檢查：早期表現(xiàn)為相應椎間隙有低密度軟組織影，以后可顯示椎間隙變窄、椎體破壞與硬化，腰大肌與椎體間脂肪間隙消失。locatedi

5、ntheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame鑒別診斷：1、腰椎結核：結核中毒癥狀，白細胞不高，淋巴細胞增高，血沉增高，X線間隙變窄或椎體破壞，腰大肌陰影增寬。2、腰椎轉移性腫瘤：絕大多數(shù)不累及椎間盤，嗜酸性粒細胞增高，堿性磷酸酶

6、增高。3、脊椎化膿性骨髓炎：椎間隙正常。治療：1、???保守治療：嚴格臥床制動+有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜+抗菌素應用+理療+對癥用藥應用原則：早期、大量、廣譜、聯(lián)合、持久。1、頭孢唑啉、妥布、克林2、甘露醇：125毫升，每日兩次，5—10天3、癥狀嚴重者，可給予地塞米松2.5-10毫克，10—15天，逐漸加量及減量。4、同時使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥2月。物理治療：超短波治療?????????無熱量（1級劑量）：無溫熱感，在溫熱感覺閾下????????????????????????????急性炎癥早期，水腫早期????????????????????????????血液循環(huán)障

7、礙部位2、手術治療：少數(shù)病人需采取手術治療?保守治療2—3周控制不滿意或椎體破壞超過50%或伴有神經(jīng)受損癥狀前入路病灶清除融合術經(jīng)后路病變椎間盤切除術椎管探查沖洗、灌注經(jīng)皮穿刺椎間盤病灶清除預防：1、提高自身抵抗力2、預防感染（上呼吸道、泌尿道）3、術前常規(guī)檢查和排除潛在機體感染4、術中無菌操作5、術中常規(guī)預防性使用抗生素護理：1.心理護理：椎間隙感染常表現(xiàn)為劇烈的腰痛，床上活動受限，下肢放射痛加重，輕微的震動即可引起劇烈的疼痛，其疼痛程度超過術前，患者極度的恐懼，根據(jù)患者的心里特征。護士要給予正確的疏導，要多關注患者，在尊重患者的同時要耐心細致，不厭其煩；使患

8、者理解健康恢復的漸進性，