銀翹散的劑型、煎服法與療效

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1、銀翹散的劑型、煎服法與療效北京中醫(yī)藥大學(xué)劉景源銀翹散一方，出自清代吳鞠通所著的《溫病條辨》一書，是治療溫病初起，風(fēng)熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致衛(wèi)外失司證候的代表方劑。因其價格低廉，療效良好，臨床使用率頗高，至今更被制成多種劑型廣泛用于臨床。但近年來在臨床應(yīng)用中，對其療效也存在疑義。究其原因，多是因為煎法、服法不當(dāng)以及劑型不符等原因所致，現(xiàn)謹(jǐn)就臨床體會談?wù)剛€人看法。一、銀翹散的方劑組成從臨床實踐來看，外感風(fēng)熱邪氣侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候，其臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或汗出不暢，頭痛，或咳，口微渴，舌邊尖紅苔薄

2、白，脈浮數(shù)。分析其病機，發(fā)熱，是因為邪氣侵襲到體表，正氣就必然要調(diào)動到體表來驅(qū)邪，就如同敵人打到哪里，就要往哪里派兵反擊一樣。因為正氣與邪氣都集中在體表，正邪就相爭于表，從而使體表的功能亢奮，具體表現(xiàn)就是體溫升高而出現(xiàn)發(fā)熱。因為是病變初起，邪氣侵襲的部位表淺，邪淺病輕，正氣與邪氣斗爭并不很激烈，所以發(fā)熱不重，熱勢不很高，一般是中等度的熱，體溫在38℃左右。微惡風(fēng)寒，是因為體表有風(fēng)熱邪氣。風(fēng)熱雖然是陽邪，可以開泄腠理，但是腠理雖然開泄了，陽氣向外宣發(fā)卻并不通暢。這是因為邪氣要向里進(jìn)，陽氣要向外發(fā)散，這樣正氣與邪

3、氣就在體表相爭，陽氣向外宣發(fā)就受到了阻礙，這種情況稱為表郁。由于邪郁于表，體表的氣機不暢，陽氣的宣發(fā)受阻，所以病人體表的陽氣不足，就出現(xiàn)了輕微的惡風(fēng)寒癥狀。溫病初起的惡風(fēng)寒與太陽傷寒初起比較要輕得多。因為傷寒初起是寒邪束表，陽氣內(nèi)閉，不能宣發(fā)到體表，這種情況稱為表閉，所以病人自覺惡寒重。風(fēng)溫初起不是表閉，而是表郁，陽氣向體表宣發(fā)雖然受阻，但并不是完全閉于里，體表的陽氣雖然不足，但并不像傷寒初起那樣嚴(yán)重，所以惡寒輕而發(fā)熱癥狀更為突出。溫病初起邪襲肺衛(wèi)，既可以無汗，也可以有少量汗出，這是因為，病人感受的是風(fēng)熱邪氣

4、，風(fēng)熱邪氣與正氣相爭，使功能亢奮，體溫升高，所以津液被熱邪蒸發(fā)而隨著陽氣向體表調(diào)動，就可能有汗。如果熱勢不重，蒸發(fā)津液的力量不大，也可能無汗。這種病人表氣雖然不通暢，腠理卻并不完全閉塞，津液能夠滲出到體表，所以雖然無汗但皮膚并不干燥，是潮潤的?？偟膩碚f，這種病人的特點是有汗也不會是大汗；無汗皮膚也不會干燥，而是潮潤的。頭痛，是風(fēng)熱上攻所致。因為風(fēng)與熱都是陽邪，這兩種陽邪都主升，風(fēng)熱陽邪上攻，就逼迫氣血上行，使氣血壅滯在頭部，頭部充血，所以頭部的經(jīng)絡(luò)就不通暢，不通則痛，就出現(xiàn)頭痛。因為病人有汗，所以身痛不明顯。

5、咳，是由于表有邪氣，肺的宣發(fā)肅降功能障礙，肺氣上逆所致。由于肺氣逆而上行，沖擊了呼吸道，就出現(xiàn)了咳聲?？谖⒖剩谴我Y狀。溫病初起由于風(fēng)熱兩種陽邪耗傷津液，可以出現(xiàn)口干、口渴。但是邪氣在表，損傷津液并不嚴(yán)重，所以口渴程度輕微，也可能不渴。舌邊尖紅，是因為舌尖屬上焦，邪在上焦，氣血充塞在屬上焦的舌尖部，所以舌邊尖部呈紅色。因為邪氣在表而未入里，所以舌苔無變化，仍呈薄白苔。脈浮，是因為邪在表，氣血就要調(diào)動到體表來抗邪，所以使脈浮在皮毛，輕取即得。脈數(shù)是因為有熱，熱邪鼓動氣血，使氣血運行加快，而導(dǎo)致脈搏跳動頻數(shù)。風(fēng)

6、熱邪氣侵襲體表，導(dǎo)致衛(wèi)外失司的證候應(yīng)當(dāng)用辛涼輕解法治療，以疏風(fēng)清熱，解除表邪，代表方劑就是辛涼平劑銀翹散。其方劑組成是：“辛涼平劑銀翹散方連翹一兩銀花一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉四錢生甘草五錢芥穗四錢淡豆豉五錢牛蒡子六錢上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時輕揚法。今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥

7、輕之故。一不見效，遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。胸膈悶者，加藿香三錢、郁金三錢，護膻中；渴甚者，加花粉；項腫、咽痛者，加馬勃、元參；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三錢、側(cè)柏炭三錢、梔子炭三錢；咳者，加杏仁利肺氣；二、三日病猶在肺，熱漸入里，加細(xì)生地、麥冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黃芩、梔子之苦寒與麥、地之甘寒合化陰氣而治熱淫所勝?！眳蔷贤ㄔ阢y翹散方論中說：“按：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生它患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽無益；病自口、鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也。且汗為心

8、液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂，內(nèi)閉外脫之變。再，誤汗雖曰傷陽，汗乃五液之一，未始不傷陰也?！秱摗吩唬撼呙}微者為里虛，禁汗，其義可見。其曰傷陽者，特舉其傷之重者而言之耳。溫病最善傷陰，用藥又復(fù)傷陰，豈非為賊立幟乎？此古來用傷寒法治溫病之大錯也。……本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦’之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，