循證護(hù)理在兒科發(fā)熱患者中的應(yīng)用.doc

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1、循證護(hù)理在兒科發(fā)熱患者中的應(yīng)用【摘要】　　筆者在兒科臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并提出問題，查詢最佳證據(jù)并驗(yàn)證相關(guān)資料，再制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，對患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，從而有效地提高了患者滿意度，也提高了整體護(hù)理的內(nèi)涵?！娟P(guān)鍵詞】循證護(hù)理　發(fā)熱　降溫［Abstract］WeappliedevidencebasednursinginclinicalpracticeinthedepartmentofPediatrics，discoveredandaskedquestions，inquiredaboutthebestevidenceandconfirmed

2、relateddatum，thenformulatedcorrespondingnursingmeasures，gavenursinginterventiontochildren，thusenhancedpatients'degreeofsatisfactionandthequalityofthewholenursing.［Keywords］evidencebasednursing;fever;cooling循證護(hù)理（evidencebasednursing，EBN）就是遵循證據(jù)的護(hù)理學(xué)，是指護(hù)理人員審慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研

3、究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和原則，將三者完美地結(jié)合，制訂護(hù)理措施，為患者實(shí)施有效又最佳的護(hù)理。其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護(hù)理工作。發(fā)熱是兒科呼吸道感染的常見癥狀。為了在發(fā)熱護(hù)理中更好地體現(xiàn)人文關(guān)懷，提高患兒及家屬的滿意度，筆者從2006年起將循證護(hù)理運(yùn)用到發(fā)熱護(hù)理中，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1發(fā)現(xiàn)并提出問題　　通過召開工休座談會和滿意度調(diào)查，收集并分析家屬反饋意見，發(fā)現(xiàn)工作中存在兩個(gè)常見問題：（1）家屬認(rèn)為測量體溫（特別是肛溫）會干擾患兒休息，不利于疾病恢復(fù)。（2）服用退熱藥半小時(shí)后復(fù)測體溫下降不明顯，家

4、屬不滿意。針對患兒及家屬的意見，結(jié)合臨床工作中出現(xiàn)的疑惑，提出以下幾個(gè)需要解決的問題：（1）腋溫與肛溫的相關(guān)性如何？其差異值為多少？（2）對于感染性發(fā)熱，哪種降溫措施效果最佳？（3）運(yùn)用不同的降溫措施后何時(shí)顯效？2查詢　　最佳證據(jù)并驗(yàn)證相關(guān)資料分別以“發(fā)熱”、“體溫”、“退熱”等關(guān)鍵詞從中國期刊網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫上共查詢得相關(guān)文獻(xiàn)89篇，依據(jù)論文的科學(xué)性，結(jié)合我們工作實(shí)踐和患兒實(shí)際情況，評價(jià)文獻(xiàn)，最后得出結(jié)論。3護(hù)理干預(yù)3.1關(guān)于腋溫與肛溫的相關(guān)性及其差異值3臨床上一直以來執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是腋溫比口溫低0.3℃～0.5℃，而肛溫比口溫高0.3℃～0.5℃

5、，按此推理腋溫比肛溫低0.6℃～1.0℃。呂小玲等對175例新生兒調(diào)查得出其腋下溫度（36.74±0.52）℃，肛門溫度（37.02±0.44）℃。李荷君通過對100例新生兒調(diào)查顯示，按正規(guī)操作，新生兒肛溫與腋溫差異無顯著性。而吳德杏對997例嬰幼兒采用自身對照法同時(shí)測量肛溫和腋溫，依據(jù)肛溫高低顯示，高熱時(shí)肛溫與腋溫的平均差值在（0.19±0.13）℃；中等熱時(shí)肛溫與腋溫的平均差值在（0.33±0.12）℃；低熱時(shí)肛溫與腋溫的平均差值在（0.44±0.16）℃；不發(fā)熱者肛溫與腋溫的平均差值在（0.54±0.12）℃。通過筆者臨床實(shí)踐證實(shí)，當(dāng)外界

6、溫度在25℃以上、患兒高熱時(shí)，肛溫與腋溫相差在0.3℃以下；低至中等熱時(shí)，相差在0.3℃～0.5℃。而如果外界溫度在25℃以下時(shí)，體表溫度較低，加上穿衣多，影響上肢夾緊形成密閉腋腔，致使肛溫與腋溫相差較大且不固定。對此，筆者在臨床上采取以下措施：（1）調(diào)節(jié)中央空調(diào)，保持室溫在25℃左右。（2）與家屬溝通，講解測量肛溫的重要性，取得家屬的配合。（3）靈活采取不同的測溫方法?；純核X時(shí)，穿衣較少，為避免刺激患兒，預(yù)測腋溫，根據(jù)體溫越高差值越小的原則，酌情加0.3℃～0.5℃。而當(dāng)患兒清醒時(shí)，上肢不?；顒樱y以固定，則盡量說服其測量肛溫。3.2關(guān)于選

7、擇感染性發(fā)熱的最佳退熱方法發(fā)熱是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，分感染性和非感染性。呼吸道感染患兒的發(fā)熱多為細(xì)菌、病毒等外源性致熱原引起的感染性發(fā)熱。臨床上退熱方法一般分為物理降溫和藥物降溫。韓麗沙等認(rèn)為物理降溫機(jī)制不符合感染性發(fā)熱的病理機(jī)制，增加患者能量消耗，易引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，降溫幅度也較?。ㄆ骄?.26℃）并且擦浴操作干擾患者休息，增加患者不適，也增加護(hù)理工作量。但張鴻敏等認(rèn)為擦浴降溫的作用雖然不夠持久，但在短時(shí)間內(nèi)不失為效果明顯的快速降溫措施（15min開始顯效）。而且隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員對此

8、項(xiàng)護(hù)理措施的健康教育有助于指導(dǎo)社區(qū)、家屬及時(shí)處置高熱患兒，以減少高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。另外有同仁研究顯示，全身溫水擦浴結(jié)合局部酒精擦浴，其效果比單純