化療所致嘔吐的整體護理干預(yù).doc

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1、化療所致嘔吐的整體護理干預(yù)　　【論文關(guān)鍵詞】整體護理干預(yù);化療;嘔吐　　【論文摘要】目的探討整體護理干預(yù)在化療所致嘔吐中的影響。方法化療患者在化療前、化療中、化療后采取積極有效的整體護理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過上述措施使嘔吐次數(shù)減少和（或）使癥狀減輕。結(jié)論整體護理干預(yù)對化療所致的嘔吐有明顯的改善作用?！　　　　　∧壳?，惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴重疾病之一。世界衛(wèi)生組織根據(jù)世界各地區(qū)癌癥發(fā)病率、死亡率和世界人口資料統(tǒng)計，不論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，惡性腫瘤都在5歲以上人口的前三位死因之中?！　』熓悄壳?/p>

2、治療惡性腫瘤的主要手段之一。而惡心、嘔吐是常見的化療不良反應(yīng),化療患者中約70%出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。嚴重的嘔吐可導致水電解質(zhì)、酸堿失衡,影響患者的生活質(zhì)量，使患者心存恐懼，而焦慮、恐懼等心理又可誘發(fā)或加重嘔吐。雖然目前止吐藥物的研發(fā)與普及飛速發(fā)展，但仍有不少患者應(yīng)用效果較差，導致患者營養(yǎng)失調(diào)，甚至難以忍受，而放棄了治療。減輕患者化療所致的胃腸道反應(yīng),對改善癌癥患者的生活質(zhì)量,提高療效有積極作用。為此,在化療前,化療中,化療后采取積極有效的整體護理干預(yù),以預(yù)防或減少患者化療時惡心,嘔吐是非常必要的。

3、　　　　1建立干預(yù)基礎(chǔ)　　　　護士要了解不同患者的知識背景，根據(jù)不同的對象，不同的文化和職業(yè)，性別選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮。有針對性的與患者溝通,建立親切、溫和、融洽的護患關(guān)系。關(guān)心體諒患者,安慰患者,與患者暢談心事,尋求與他們情感上的共鳴,取得患者的信賴和合作?！　　　?評估相關(guān)因素　　　　2.1既往史評估患者入院后，詳細詢問病史，了解以往用藥及不良反應(yīng)發(fā)生情況，患者是否曾經(jīng)接受過化療？以前曾應(yīng)用過哪些方法對抗不良反應(yīng)？效果如何？對化療患者的生理狀況及心理承受力做出評估?！　?.2

4、病情評估惡心嘔吐的來源是否有病理性的，如胃腸梗阻、便秘、顱內(nèi)壓增高，劇烈的疼痛等因素或心理性的如焦慮、恐懼、情感因素？全面評估惡心嘔吐發(fā)生的頻率，持續(xù)時間和嚴重程度等。　　2.3整體性評估①化療劑量的大小，劑量大嘔吐重。②既往化療與否，既往化療者嘔吐重。③性別因素，女患者嘔吐重。④年齡因素，老年患者嘔吐率高,因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致?！　　　?健康教育3　　　　首先針對患者缺乏化療知識，耐心向患者解釋化療的目的和方法，以及治療可能出現(xiàn)的不

5、良反應(yīng)，使患者能正確地認識和對待化療，患者積極掌握這些知識，可以增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。同時介紹其他患相同疾病的患者的治療經(jīng)過與現(xiàn)在情況的有關(guān)資料，使患者積極配合治療,戰(zhàn)勝疾病。但是健康教育也應(yīng)因人而異，掌握分寸。比如，對惡心嘔吐不很嚴重的患者，不要過于強調(diào)對待惡心嘔吐的方法和態(tài)度，以免出現(xiàn)反效果?！　　　?止吐藥的應(yīng)用　　　　4.1多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安與地塞米松合用，止吐效果較好?！　?.2選擇性5HT3拮抗劑恩丹西酮、格拉司瓊止吐效果較好，不良反應(yīng)是頭暈、便秘?！　?.3觀察患者對藥物的反應(yīng)

6、?；熐案鶕?jù)醫(yī)囑給予止吐藥，并觀察其反應(yīng).不同藥物有不同的作用時間和藥力強度，患者對藥物的反應(yīng)也不盡相同，要及時觀察患者的反應(yīng)，注意止吐藥是否產(chǎn)生嗜睡、頭暈、頭痛、口干、肌肉僵直等不良反應(yīng)，認真記錄實際療效，向醫(yī)生報告，以往及時調(diào)整給藥劑量和給藥間隔時間?！　　　?心理干預(yù)　　　　癌癥患者不僅要承受疾病和治療帶來的不適，并且還要承受不同程度的心理和社會壓力，患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、悲觀等心理反應(yīng)，這些不良情緒嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也降低化療的對惡心嘔吐的耐受力，給治療帶來不利，護士要以熱情

7、、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護士與患者的溝通，改變患者不良心理，促進其達到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)?！　〔煌幕颊哂胁煌男睦頎顟B(tài),充分了解患者的心理問題,給予患者精神安慰,關(guān)心體貼患者,講解心理因素對治療效果的影響.指出良好的心理狀態(tài),可以減輕化療的不良反應(yīng)(惡心,嘔吐),并可提高自身的免疫功能。由于害怕進食后會加重惡心、嘔吐反應(yīng)。因此，許多患者往往在化療前不吃東西，認為胃內(nèi)沒有食物，嘔吐就會減輕。其實不然，如長時間不進食由于胃酸對胃黏膜的刺激，會加重胃部不適。因此

8、，在患者接受化療前，我們跟患者講解化療時進食不會加重惡心嘔吐，相反適量進食會減輕胃部的不適，消除其思想顧慮，使患者保持愉快的心情，能主動進食。已發(fā)生嘔吐者,護理人員須守護在床旁邊,安慰鼓勵患者,并合理給予鎮(zhèn)靜,抗嘔吐藥物支持,消除或降低患者焦慮,恐懼的情緒,從而提高患者對化療嘔吐的應(yīng)激性,減輕嘔吐或控制嘔吐的發(fā)生?！　?飲食指導　　　　合理的飲食,可增加營養(yǎng)的攝入,增強機體免疫力,有利于化療的順利進行.對于接受化療的患者,營養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)劣,決定著化療后機體的復(fù)原狀況。化療前1～2h進