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《化療所致惡心嘔吐的治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、化療所致惡心嘔吐的防治進展山東省腫瘤醫(yī)院盛立軍臨床工作中存在的問題治療過度：所有的化療均采用5-HT3拮抗劑治療不足：所有的化療只采用5-HT3拮抗劑2004年意大利佩魯賈會議達成共識確立4個致吐風險等級先后被MASCC/NCCN/ASCO所采用致吐風險等級患者嘔吐發(fā)生風險HIGH(高度致吐風險)>90%MODERATE(中度致吐風險)30-90%LOW(輕度致吐風險)10-30%MINIMAL(輕微致吐風險)<10%HIGH(高度致吐風險,levels4-5)MODERATE(中度致吐風險,levels3)(蒽環(huán)類
2、+環(huán)磷酰胺)順鉑≥50mg/m2AC方案環(huán)磷酰胺>1500mg/m2卡莫司汀>250mg/m2六甲蜜胺氮烯咪胺氮芥丙卡巴肼(口服)鏈脲霉素卡鉑順鉑<50mg/m2奧沙利鉑>75mg/m2伊立替康長春瑞濱(口服)阿霉素表阿霉素環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2環(huán)磷酰胺(口服)異環(huán)磷酰胺白消安>4mg/d阿糖胞苷>1g/m2阿扎胞苷白介素-2>12-15萬U/m2三氧化二砷苯達莫司汀柔紅霉素洛莫司汀卡莫司汀≤250mg/m2Vp-16(口服)伊達比星伊馬替尼(口服)放線菌素D美法侖>50mg/m2甲氨蝶呤250-1000mg/
3、m2替莫唑胺(口服)氨磷汀>300mg/m2LOW(輕度致吐風險,levels2)MINIMAL(輕微致吐風險,levels1)紫杉醇多西他賽(iv&口服)吉西他濱卡培他濱培美曲塞CPT-11VP-165-Fu阿糖胞苷(低劑量)100-200mg/m2甲氨蝶呤50-250mg/m2絲裂霉素氨磷汀≤300mg/m2多柔比星脂質(zhì)體貝沙羅汀米托蒽醌尼羅替尼紫杉醇-白蛋白納米粒VorinostatIxabepilone西妥昔單抗曲妥珠單抗利妥昔單抗吉妥珠單抗阿侖珠單抗貝伐單抗吉非替尼索拉非尼舒尼替尼拉帕替尼達沙替尼厄洛替尼長
4、春堿長春新堿長春瑞濱美法侖(口服低劑量)甲氨蝶呤≤50mg/m2羥基脲(口服)博來霉素α-干擾素奈拉濱氟達拉濱克拉屈濱地西他濱來那度胺噴司他丁PanitumumabTemsirolimus沙立度胺硫鳥嘌呤(口服)戊柔比星白消安苯丁酸氮芥(口服)右丙亞胺門冬酰胺酶硼替佐米化療所致惡心/嘔吐的危害對化療的不依從性水、電解質(zhì)失衡營養(yǎng)丟失厭食自理能力受損體力與精神狀態(tài)下降傷口開裂食管撕裂NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009
5、.引起惡心/嘔吐的危險因素化療藥物的種類化療藥物的劑量化療方案和給藥途徑患者的個人因素性別（女性患者更易嘔吐）年齡（年輕患者更易嘔吐）既往化療致吐史飲酒史（飲酒史患者不易嘔吐）NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.急性惡心/嘔吐遲發(fā)性惡心/嘔吐預期性惡心/嘔吐突破性惡心/嘔吐難治性惡心/嘔吐化療所致惡心/嘔吐的分類NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:A
6、ntiemesis.NCCN,2009.急性惡心/嘔吐：用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，一般24小時內(nèi)緩解,用藥后5-6小時最高峰。遲發(fā)性惡心/嘔吐：用藥24小時后出現(xiàn)。順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐常于給藥后48-72小時達最高峰，可持續(xù)6-7天。預期性惡心/嘔吐：在前一次化療中出現(xiàn)惡心/嘔吐的病人，在下一次化療開始前就出現(xiàn)惡心/嘔吐。屬條件反射，發(fā)生率18%-57%，常以惡心為主，年輕人發(fā)生率高于老年人。突破性惡心/嘔吐：指在給予預防性止吐治療后仍出現(xiàn)的且需解救治療的惡心/嘔吐。難治性惡心/嘔吐：預防性或解救性止吐治療均失敗的
7、病人化療所致惡心/嘔吐的分類NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2009:Antiemesis.NCCN,2009.化療誘發(fā)嘔吐可能機制化療大腦皮層延髓小腸化學誘導區(qū)嘔吐中樞神經(jīng)沖動傳入至化學誘導區(qū)和嘔吐中樞細胞破壞釋放神經(jīng)遞質(zhì)激活迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.參與嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)嘔吐中樞5-HT組胺內(nèi)啡肽乙酰膽堿GABAP物質(zhì)多巴胺NavariRM.Exper
8、tOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.止吐藥物的機理和分類止吐藥通過阻斷介導嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮止吐作用，可分為嘔吐機制最終的共同途徑尚不明確，所以尚沒有一種止吐藥可以對所有種類化療嘔吐提供全面保護。NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10
