化療時(shí)用藥所致嘔吐的原因及護(hù)理

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1、化療時(shí)用藥所致嘔吐的原因及護(hù)理白城醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科李奇郵編137000中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院康進(jìn)郵編410013【摘要】目的探討腫瘤病人應(yīng)用化療藥物引起嘔吐的原因以及通過(guò)護(hù)理干預(yù)可以有效地減輕患者嘔吐的癥狀。方法通過(guò)279例住院患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果患者應(yīng)用化療藥物所致的嘔吐與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及用藥的應(yīng)激性反應(yīng)有關(guān)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者嘔吐的癥狀，使患者能堅(jiān)持繼續(xù)治療?！娟P(guān)鍵詞】化療；用藥；嘔吐；護(hù)理化療是腫瘤病人重要的治療手段，但是化療所致的惡心、嘔吐是接受化療患者最常見(jiàn)的副反應(yīng)，嘔吐?？梢鸩∪艘庵鞠粒視?huì)引起厭食

2、、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者甚至可使患者延遲治療或放棄治療。因此，探討嘔吐的影響原因，有效地防治惡心、嘔吐，保證化療順利的進(jìn)行以延長(zhǎng)其生存期。2008年1月—2010年11月，對(duì)腫瘤內(nèi)科279例病例進(jìn)行研究，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，對(duì)嘔吐反應(yīng)進(jìn)行觀察，以期達(dá)到腫瘤患者克服惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，先匯報(bào)如下：資料和方法一、一般資料研究對(duì)象為2008年1月—2010年11月在我科住院病歷，男121例，女158例，60歲以上163例，60歲以下116例，平均年齡62.5歲，醫(yī)療保險(xiǎn)258例，自費(fèi)21例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確認(rèn)為惡性腫瘤。二、方法1、本組病人入院后常規(guī)抽血

3、化驗(yàn)，肝功、腎功等各項(xiàng)生化指標(biāo)及血細(xì)胞分析，均符合化療標(biāo)準(zhǔn)，方案均根據(jù)正規(guī)化療方案。2、護(hù)士除提供腫瘤化療科常規(guī)護(hù)理外，還要求責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行化療宣教等護(hù)理干預(yù)措施。3、測(cè)評(píng)，通過(guò)自制測(cè)評(píng)表搜集資料，將惡心、嘔吐分為輕、中、重三級(jí)。輕者：出現(xiàn)食欲不振，可正常進(jìn)食；中度：出現(xiàn)厭食，只能進(jìn)食清淡飲食；重度：將胃內(nèi)容物吐出來(lái)，嚴(yán)重厭食。三、結(jié)果項(xiàng)目類(lèi)別惡心、嘔吐輕中重性別女79（50%）56（35%）23（15%）男63（52%）46（38%）12（10%）年齡≥60歲80(49%)53(32%)30(19%)≤60歲62（53%）49（42%）5（5%）費(fèi)用結(jié)

4、算醫(yī)保134（52%）96（37%）28（11%）自費(fèi)8（38%）6（29%）7（33%）藥物使用初次69（51%）48（34%）17（15%）多次73（50%）54（37%）18（13%）藥物鉑類(lèi)88(51%)62(36%)23(13%)其他54(51%)40(38%)12(11%)四、討論根據(jù)結(jié)果顯示患者應(yīng)用化療藥物所致惡心、嘔吐與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及用藥的預(yù)激性反應(yīng)有關(guān)，女性患者較男性病人易發(fā)生惡心、嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人易產(chǎn)生緊張恐懼等不良情緒，可能女性患者遇到心理應(yīng)激時(shí)，比男性更易出現(xiàn)心理障礙，焦慮易導(dǎo)致惡心、嘔吐。惡心、嘔吐還與

5、患者年齡有關(guān)，惡心、嘔吐還與患者年齡呈正相關(guān)，這與老年患者身體狀況和抵抗力逐漸下降，加上疾病影響，無(wú)助感增強(qiáng)有關(guān)?；颊叱醮斡盟幥乙阎腔熕?，和既往用過(guò)化療藥的反應(yīng)出現(xiàn)了兩種可能性，初次用藥聽(tīng)人說(shuō)起化療如何如何，心里有種恐懼感，增加了惡心、嘔吐的程度；對(duì)于用藥在三次以上的，藥物在體內(nèi)蓄積，增加了惡心、嘔吐的程度。醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)比例也是影響患者用藥后出現(xiàn)焦慮緊張，而導(dǎo)致惡心嘔吐的原因。不同用藥出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀也不同，臨床上以順鉑出現(xiàn)惡心嘔吐最嚴(yán)重。四、護(hù)理化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產(chǎn)生5—羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致的。其次化療藥引起的胃腸

6、道反應(yīng)，刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。因此在護(hù)理上應(yīng)注意：1、正確用藥。我們要掌握正確用藥時(shí)間，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑，止吐藥的用藥時(shí)間選在化療用藥前.嚴(yán)重者在療后再增加一次止吐藥。同時(shí)應(yīng)用音樂(lè)療法和行為放松技巧，轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕消化道癥狀。還根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)讓病人化療時(shí)將一片桔皮或姜片放于鼻旁，減少惡心癥狀。2、心理護(hù)理。惡性腫瘤對(duì)患者是一個(gè)嚴(yán)重的心理打擊，加之對(duì)于化療等治療手段的恐懼，這些患者的心理負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)重于一般患者。我們針對(duì)患者對(duì)病情的了解程度給予不同的護(hù)理‘（1）對(duì)自己病情知曉者，患者來(lái)院化療時(shí)我們主動(dòng)自我介紹，并帶其熟悉環(huán)境，消除了病人的陌生

7、感，化療前對(duì)他自身的化療方案讓他參與并有個(gè)了解，給予耐心講解，并告知注意事項(xiàng)，使病人對(duì)本次化療有一個(gè)初步的了解。在化療過(guò)程中我們更是多與病人溝通，了解其內(nèi)心的想法，及時(shí)消除病人對(duì)化療的恐懼心理，增強(qiáng)了病人對(duì)治療的信心。（2）對(duì)自己的病情不知曉者，在生活上我們盡量幫助病人，對(duì)病人提出的要求盡量滿(mǎn)足。耐心做好病人家屬的宣教工作，盡量使病人能堅(jiān)持用藥，做好飲食的指導(dǎo)，為下一個(gè)周期用藥奠定基礎(chǔ)。通過(guò)心理護(hù)理，患者的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕能夠積極的接受治療。1、飲食護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡、易消化飲食，少食多餐，同時(shí)增加食物花樣，以增進(jìn)病人食欲，多食用富含維生素A、C、E的新

8、鮮蔬菜、水果，適當(dāng)增加胡蘿卜的應(yīng)用，補(bǔ)充維生素B，減