三種方法檢測(cè)尿變形紅細(xì)胞的評(píng)價(jià).doc

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1、三種方法檢測(cè)尿變形紅細(xì)胞的評(píng)價(jià)［關(guān)鍵詞］血尿；腎性血尿；非腎性血尿　　血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的主要癥狀之一。血尿可分為腎小球性血尿和非腎小球性血尿兩種，鑒別兩者血尿有助于確診血尿的來(lái)源和部位。根據(jù)尿中紅細(xì)胞形態(tài)的變化可以間接判斷血尿的來(lái)源。目前用于檢測(cè)尿變形紅細(xì)胞的方法主要有相差顯微鏡、UF-100尿沉渣分析儀法、全自動(dòng)血球分析儀法等。本文用三種方法對(duì)48例腎性血尿和73例非腎性血尿進(jìn)行檢測(cè)，比較三種方法的優(yōu)缺點(diǎn)。如何正確選用、合理分析，對(duì)輔助臨床診斷有重要的意義?！　?材料和方法　　1.1標(biāo)本來(lái)源48例腎性血尿標(biāo)本為我院確診的住院患者，73例非腎性血尿標(biāo)

2、本為我院住院及門診患者標(biāo)本?！　?.2儀器與試劑UF-100全自動(dòng)尿分析儀。所有的試劑均為sysmex公司提供;MEDOMICCA570全自動(dòng)血球分析儀，所有試劑均由邁瑞公司提供;超高倍光學(xué)顯微鏡(OLYMPUS)?！　?.3方法　　1.3.1UF-100全自動(dòng)尿分析儀檢測(cè)檢測(cè)前先做質(zhì)控，均在控后，將所有待檢標(biāo)本編號(hào)置于試管架，上機(jī)檢測(cè)。按儀器操作說(shuō)明書操作?！　?.3.2MEDOMICCA570全自動(dòng)血球分析儀10ml尿1500r／min離心5min，取沉渣0．2ml加入稀釋液6ml，充分混勻后上機(jī)。4　　1.3.3超高倍光學(xué)顯微鏡取尿液10ml于干

3、燥試管中，1500r／min離心5min，棄去上清，留沉渣約0．5，混勻后充滿計(jì)數(shù)池，計(jì)數(shù)100個(gè)紅細(xì)胞的形態(tài)?！　?.4結(jié)果判斷　　1.4.1UF-100全自動(dòng)尿分析儀結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)紅細(xì)胞前向散射光分布寬度RBCFSCDW和70％RBC前向散射光強(qiáng)度RBCP70FSC的檢測(cè)結(jié)果得出RBCINFO的信息。腎性血尿的RBCP70FSC＜80ch,非腎性血尿RBCP70FSC＞100ch，由此得出腎性血尿的RBCINFO為小紅細(xì)胞，非腎性血尿的RBCINFO為正常紅細(xì)胞，介于兩者之間的為無(wú)歸類［1］?！　?.4.2MEDOMICCA570

4、血球分析儀判斷標(biāo)準(zhǔn)MCV<70FL可視為腎性血尿，MCV>70FL可視為非腎性血尿［2］?！　?.4.3超高倍光學(xué)顯微鏡判斷標(biāo)準(zhǔn)正常紅細(xì)胞>80％，紅細(xì)胞呈球形，中央淺染為均一性血尿變形紅細(xì)胞血尿；畸形和棘形紅細(xì)胞>80％，紅細(xì)胞呈多形性。混和性血尿即正常與異常紅細(xì)胞混和存在的血尿［3］?！　?結(jié)果　　UF-100尿紅細(xì)胞信息提示，全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀尿紅細(xì)胞MCV值及超高顯微鏡鏡檢變形RBC檢測(cè)結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2、表3?！　”?UF-100尿紅細(xì)胞信息提示(略)　　表2全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)尿紅細(xì)胞MCV結(jié)果(略)4　　表3超高顯微

5、鏡鏡檢變形RBC結(jié)果(略)　　3討論　　血尿是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀，尿中紅細(xì)胞形態(tài)的變化對(duì)輔助臨床判斷血尿的來(lái)源意義重大。全自動(dòng)尿沉渣分析儀對(duì)尿中紅細(xì)胞形態(tài)提供了相對(duì)準(zhǔn)確的信息，如上結(jié)果其檢測(cè)腎性血尿與臨床符合率達(dá)91．5％。國(guó)外報(bào)道這方面的檢測(cè)敏感性為92．5％，且干擾小、方便快捷。全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)結(jié)果相對(duì)較局限，所檢測(cè)紅細(xì)胞數(shù)需在135／μl以上，才能測(cè)出尿紅細(xì)胞的MCV值。超高顯微鏡觀察紅細(xì)胞敏感性為87．5％，離心過(guò)程中易造成紅細(xì)胞的丟失、破壞等造成假陰性，還易受檢驗(yàn)者操作技術(shù)與主觀因素的影響，所以合理的分析各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，正確選用，對(duì)疾病診

6、斷至關(guān)重要。UF-100檢測(cè)結(jié)果中，腎性血尿中有3例為無(wú)歸類，這與患者留取標(biāo)本有關(guān)，尤其是女性患者，留取第1管與第2管中段尿結(jié)果相差很大，所以我們要求患者要留取清潔中段尿。非腎性尿中有7例無(wú)歸類，這與尿液在體外存放時(shí)間有關(guān)，當(dāng)尿液離體后2h～4h，有部分紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，非腎性血尿可向混合性血尿轉(zhuǎn)化。本實(shí)驗(yàn)中有7例為無(wú)歸類，重新留取新鮮尿液標(biāo)本檢查，結(jié)合鏡檢均符合。所以強(qiáng)調(diào)采集標(biāo)本時(shí)要留取清潔中段尿，室溫標(biāo)本放置時(shí)間≤2h，以免影響檢測(cè)結(jié)果。73例非腎性血尿中，有2例檢出小紅細(xì)胞，此2例患者為0歲～9歲的兒童，尿紅細(xì)胞散點(diǎn)圖和直方圖均提示為非腎性血尿

7、。對(duì)此我們離心標(biāo)本，用顯微鏡檢查，發(fā)現(xiàn)尿紅細(xì)胞均為周圍出現(xiàn)棘形的小紅細(xì)胞。2例干化學(xué)結(jié)果為BLD3+,SG1．035,pH8．0,PRO+，這可能與高滲性堿性尿液有關(guān)。除紅細(xì)胞形態(tài)本身病理改變外，不同pH和滲透壓的變化，也可以導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)的改變。當(dāng)pH>9．0或滲透壓較高時(shí)，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層表面增加，出現(xiàn)鋸齒形紅細(xì)胞和棘形紅細(xì)胞［4］。另有1例非腎性標(biāo)本溶血，全自動(dòng)尿分析儀結(jié)果為無(wú)歸類，全自動(dòng)血球計(jì)球數(shù)儀測(cè)不出MCV值，顯微鏡鏡檢結(jié)果為多形性。此例干化學(xué)結(jié)果為BLD3+，pH3．5，SG1．000，因在酸性尿液或滲透壓較低時(shí)，紅細(xì)胞膜脂質(zhì)內(nèi)層增

8、加，出現(xiàn)可逆口型紅細(xì)胞、面包圈樣、戒形紅細(xì)胞，且易溶解、破壞從而溶血［4］。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿沉渣檢