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1、城鎮(zhèn)社區(qū)代謝綜合征護理綜合干預(yù)觀察作者：鄭迎夏俎德玲胡雅國蔣一鳴【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)社區(qū)代謝綜合征護理綜合干預(yù)近年來，隨著人民群眾生活方式的改變，代謝綜合征（metabolicsyndrome，MS）的患病率顯著增加[1]，早期預(yù)防及生活方式的改善較醫(yī)院治療更為有效。本次研究對307例MS患者開展了社區(qū)護理干預(yù)，已初見成效。現(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 一般資料 選擇2006年4月至2008年12月浙江省衢州市柯城區(qū)的紫荊社區(qū)、長竿街社區(qū)人群抽樣調(diào)查診斷為代謝綜合征的患者307例，其中男性141例，女性166例，均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會診斷標準[2]
2、，具備以下3項或以上者：①超重和/或肥胖：體重指數(shù)≥25kg/m2；②血脂紊亂：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/L，及/或空腹血高密度脂蛋白男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L者；③高血糖：容腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)及/或餐2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，及/或確診為糖尿病治療者；④高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg，及/或已確診為高血壓者。有嚴重并發(fā)癥不能定時接受社區(qū)醫(yī)護人員監(jiān)控的患者未列入其中。所有病例按隨機單盲原則分為對照組和干預(yù)組。兩組性別、年齡、及各項血生化指標比較等一般資料見表1。兩組一般
3、資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。1.2 方法 對照組患者常規(guī)治療，而干預(yù)組是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行綜合干預(yù)，包括以下內(nèi)容：1.2.1 每個患者均由專科醫(yī)生治療個體化治療方案，常規(guī)服藥。均詢問記錄高血壓病史、服藥史、糖尿病病史、心腦血管病史、家族史，同時檢查空腹血糖、血脂常規(guī)等。護理干預(yù)方法以健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、心理干預(yù)為重點[3]。1.2.1.1 健康教育 請內(nèi)科專家定期到社區(qū)講授MS知識，讓其了解MS的病因、危險因素、危害、防治方法等，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其對疾病的認識和主觀能動性，同時制定個體化干預(yù)措施。定期由?？谱o士進行
4、隨訪，每月監(jiān)測體重、血壓，檢查執(zhí)行情況及效果，糾正措施執(zhí)行不力的情況，強化按標準進行。體檢記錄體重、血壓、血糖、血脂水平，同時調(diào)查知曉率、服藥率情況。1.2.1.2 飲食干預(yù) 參考美國心臟協(xié)會營養(yǎng)委員會制定的《AHA2006飲食與生活方式建議》制定飲食方案。原則是根據(jù)體力活動平衡熱量攝入，保持正常體重，多食蔬菜和水果，選擇纖維含量高的食物。能量的攝入小于消耗來降低體重，總能量50％～60％由碳水化合物提供，蛋白質(zhì)0.8～1.0g·kg－1·d－1，脂肪及飽和脂肪酸分別＜330％及10％，膳食纖維含量20～35g/d，食鹽量控制在6g/d，血脂異常患者堅持低脂低
5、膽固醇的營養(yǎng)平衡膳食。戒煙限酒，限制白酒和啤酒，可飲少量紅酒，必要時完全戒酒。1.2.1.3 運動干預(yù) 以有氧運動為主，選擇合適的運動方式及其強度。運動時間應(yīng)持續(xù)30min以上為宜，運動中控制心率控制在最大心率的50％～70％(靶心率=170-年齡)，每周3～5次。1.2.1.4 心理干預(yù) 針對患者個體不同的心理狀況，進行有針對性用教育、啟發(fā)、鼓勵、說服和暗示等方式進行心理護理，讓患者解除生活、工作壓力，保持身心愉快，培養(yǎng)患者樂觀向上的精神，從而提高患者治療主動性和依從性，更加積極的配合和治療和護理干預(yù)。1.2.2 評價指標 18個月后觀察比較干預(yù)前后兩組患者
6、不良生活方式糾正、血壓、血糖、血脂、體重指數(shù)等指標。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標準差（■）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組干預(yù)前后危險因素的變化見表2 由表2可見，干預(yù)組吸煙、飲酒減少人數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別＝2.04、0.88，P均＜0.05）。2.2 干預(yù)前后代謝綜合征患者各項指標控制率的變化見表3 由表3可見，干預(yù)組高血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)和總體控制率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別＝12.80、4.12、4.34、4.03、
7、4.60，P均＜0.05）。3 討論 MS是指一系列與胰島素抵抗有關(guān)的代謝紊亂征候群，包括高胰島素血癥、高血壓、糖耐量減低、2型糖尿病、異常脂蛋白血癥、中心性肥胖、微量白蛋白尿、高尿酸血癥、纖維蛋白原和纖溶酶原活化物抑制因子增多、膽石癥和脂肪肝等[4]?！ ∮捎贛S是一種全球性疾病，其防治需要長期大量的工作，應(yīng)當(dāng)防重于治，3當(dāng)前，臨床防治MS首要目的是減少致動脈粥樣硬化性心臟病的危險因子和預(yù)防2型糖尿病，主要是降低低密度脂蛋白膽固醇，控制高血壓、糖尿病。本次研究對MS的綜合干預(yù)主要從健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)及心理干預(yù)等方面著手，強調(diào)生活方式的改變是第一位
8、的一線治療措施。本次研究顯示經(jīng)過18個
